最近，美国肝病研究学会，也就是著名的美肝会又出新指南了，那么这一次会给大家带来什么样的干货呢？

2018版指南是在2016版AASLD指南的的基础上进一步的更新和完善。

首先对于免疫活动期患者的治疗，2018版指南，提出TAF（替诺福韦艾拉酚胺）也是成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。伴有肾功能不全或骨病或有相关风险的患者考虑TAF或恩替卡韦。当然，不推荐TAF用于肌酐清除率＜15 mL/min或透析的患者。

其次，对于转氨酶的界定，2018版指南也有了新的意见，健康成人的ALT正常值上限报告为男性29~33 U/L，女性19~25 U/L。推荐采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为ALT的正常值上限来指导患者的管理。

同时，免疫耐受状态也应该通过ALT水平来定义，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为ULN，不要使用当地实验室的ULN标准。

乙肝治疗新药推荐！

2016版指南中提到，在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，恩替卡韦和替诺福韦（TDF）相比无差异。2018版指南指出应用TAF时的骨骼和肾脏异常率低于TDF。

对于怀疑TDF相关性肾功能不全和/或骨病的病例，应停用TDF，衡量既往已知的任何耐药，换用TAF或恩替卡韦治疗。

对于接受TAF治疗、持续低水平病毒血症（＜2 000 IU/mL）的患者，应继续单药治疗，不管ALT水平如何。

对于恩替卡韦治疗期间病毒学突破的患者，换用或加用TDF或TAF。

对于使用非首选药物拉米夫定或替比夫定治疗出现病毒学突破的患者，换用或加用TAF或TDF。

对于使用非首选药物阿德福韦治疗出现病毒学突破的患者，换用或加用恩替卡韦、TAF或TDF。

由于具有强抗病毒作用和极低的耐药风险、失代偿风险和严重副作用风险，2018版指南，新增加TAF，目前推荐TAF、替诺福韦和恩替卡韦应作为首选。不推荐使用低耐药基因屏障药物进行抗病毒治疗，因为耐药的发生可导致失代偿。

TAF在失代偿期肝硬化患者中的应用尚未得到研究，因此限制了对TAF应用于这类患者的推荐。尽管如此，在伴有肾功能不全和 /或骨病的失代偿期肝硬化患者中，应考虑使用TAF或恩替卡韦。

目前由于临床数据的缺乏，不推荐妊娠期妇女及儿童使用TAF药物作为治疗乙肝的首选。

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