慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。”但是,目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物只有两类:干扰素类和核苷(酸)类。干扰素只能部分患者有效,大部分患者需要长期服用核苷(酸)类药物治疗。
许多患者对长期治疗没有足够的心理准备,因而常常中断治疗,导致治疗失败。为此,绘佳医疗为乙肝患者总结了在抗病毒治疗中须知的4个“≠”,纠正一些误区,希望患者增加抗病毒治疗信心和耐心,早日取得治疗的成功,恢复健康。
第1个“≠”:病毒抑制≠病毒清除
乙肝抗病毒药物的首要目标是抑制病毒的复制。核苷(酸)类药物可以“假扮”成病毒复制时需要的核苷,“掺合”到正在复制的乙肝病毒DNA链中,与“催化”病毒复制的DNA聚合酶发生竞争性结合。假“核苷”代替了真“核苷”,钻入病毒DNA链中“裹乱”,导致病毒DNA链不能继续延长,病毒复制被抑制。所以,乙肝患者在口服核苷(酸)类药物不久,血液中的HBV DNA迅速下降;大多数患者在治疗的6~12个月内血液中的HBV DNA则下降到检测不出的水平,肝功能也恢复正常。看到这个结果,患者常常非常高兴。有些患者误认为病毒被清除了,疾病治好了。于是停药,或漏服、减少服药剂量。
实际上,乙肝病毒侵入肝细胞后,会很快地在肝细胞核里“扎根”,形成了一种被医生称为“cccDNA”的病毒复制“模板”,很难完全清除,且不断复制病毒。因此,病毒抑制≠病毒清除。病毒的“根”还在,“心”未“死”,药物只是暂时将其抑制,一旦停药或减少药物剂量,病毒的“根”就会重新“发芽”,复制出新的病毒。因此,核苷(酸)类药物治疗的患者必须有长期治疗的心理准备。保持耐心才是取得胜利的关键。
第2个“≠”:病毒耐药≠治疗白费
目前的核苷(酸)类抗病毒药只能抑制病毒复制,不能很快达到清除病毒的目的,因此需要长期治疗。但长期治疗(尤其是选择拉米夫定、替比夫定等容易耐药的药物治疗)常常会导致病毒变异,产生耐药性,表现为HBV DNA反弹,甚至再次出现肝功能异常。遇到耐药的患者常常非常沮丧,“治了那么多年,白治了!”
近年来,慢性乙型肝炎患者经过抗病毒治疗,肝硬化的发生率减少了35%,肝癌的发生率减少了41%;而在肝硬化患者中,肝癌的发生率减少了49%;肝病相关的病死率减少了37%。所以,尽管一些患者在治疗过程中发生了耐药,但是病毒耐药≠治疗白费,前面的治疗延缓了肝病的进展,为生命和等待更新的药物上市赢得了时间,耐药后改用其他有效药物疾病仍可获得恢复。树立信心才能战胜乙肝。
第3个“≠”:不能停药≠吃药成瘾
尽管核苷(酸)类抗病毒药治疗后都能很快抑制病毒复制,但停药后,病毒复制可再次出现,ALT升高,个别病人发生严重的肝病。这种情况被医生称为停药后“反弹”。一些患者误认为这种停药后“反弹”是抗病毒药物“吃上了瘾”,像吸毒一样,从此不能中断,因此不敢使用抗病毒药物治疗。
毒品导致的成瘾与药物治疗不能停药是不一样的。毒品疾病治疗所必需的,一旦使用还会产生药物依赖。而乙型肝炎病人在抗病毒治疗后,病毒复制停止,肝功能恢复正常,肝脏组织学损伤逐渐修复,给病人带来的是阻断肝病进展的好处。抗病毒药物停药后的反弹是因为药物只起到抑制病毒的作用,乙肝病毒并没有被完全清除。停药后,病毒的cccDNA又可再次成为病毒复制的基础,继续复制出新的乙肝病毒基因。
因此,不能停药≠吃药成瘾,疾病一旦治愈或达到停药标准是可以停药的。近些年来,我们已经看到越来越多坚持治疗的患者达到了停药标准成功停药,有些患者还达到了乙肝表面抗原阴转的最好疗效。
第4个“≠”:长期服药≠终生治疗
有些病人害怕长期治疗,他们说:“吃上药还能停吗?是不是就得终生服药了?”有些病人长期服药后产生了厌烦情绪:“天天吃药,什么时候是个头呀!”乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的,分为短期目标和长期目标,只有达到长期目标才能停药。
治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制,使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善;长期目的的达到HBeAg的血清学转换,最终达到HBsAg消失的目的。但是,长期目标的实现是有条件的。一是要治的早。长期目标的实现与肝纤维化程度相关,肝纤维化程度越重,乙肝病毒的根扎得越深,长期目标越难以实现,如果已经发展到肝硬化,则需要终生服药了。二是要坚持。长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病毒。
绘佳医疗提醒您,乙肝患者至少要使用有效的手段长期抑制它们达14年以上,才能使这种cccDNA完全耗竭。如果治治停停,经常中断治疗,不仅会造成病毒的耐药,而且治疗的终点永远不能达到。因此,长期治疗≠终生治疗。但终点不可能很快到达,需要坚持长期有效的抗病毒治疗,往往需要几年或十几年的努力才能达到。如果您有肝病方面的问题,可以拨打绘佳医疗的咨询电话0532-80921197联系我们,或者关注我们的微信公众号huijiayiliao咨询我们。
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