标签：  乐伐替尼

肝癌是一个我国发病率比较高的恶性肿瘤，很多年来，索拉非尼是晚期肝癌唯一获批的一线治疗药物。最近几年陆续批准了乐伐替尼以及免疫治疗药物。PD-1抑制剂和抗血管生成药物的联合治疗逐渐超越了索拉非尼，那么问题是，究竟在晚期肝癌里选择哪个治疗方案？一线治疗耐药后二线治疗怎么选择？

最近刚刚发布的一篇文献，总结了德国柏林召开的一个专家学会的共识，总结了晚期肝癌一线治疗、二线治疗的选择，以及支持这些选择的最新证据。

肝细胞癌是肝癌的主要亚型，主要的发病原因是肝炎病毒的感染，酒精引起的肝硬化等。肝癌的5年生存率约为18%。到2030年，预计每年因为肝癌死亡的人数将达到100万人。过去30年，因肝炎病毒而引发的肝癌逐渐下降，但因非酒精性脂肪肝炎有关的肝癌在逐渐增加，主要的原因是肥胖和糖尿病。

在未来几年，针对可手术的早期肝癌的新辅助治疗、辅助治疗也将成熟，一些临床试验最初的结果是负面的，但不断探索和优化的方案重新燃起了希望。

乐伐替尼也是一种传奇的靶向药物，具有多个靶点。在2017年一项随机，开放标签的III期临床试验中，乐伐替尼成为首个总生存期不逊于索拉非尼的靶向药。在无进展生存期方面，乐伐替尼更优。索拉非尼治疗晚期肝癌的中位无进展生存期为3.7个月，乐伐替尼的中位无进展生存期为7.4个月。

在治疗应答率上，乐伐替尼也显著优于索拉非尼，乐伐替尼的治疗应答率是24.1%，而索拉非尼的治疗应答率为9.2%。治疗之前肝功能状态是能否从乐伐替尼受益的关键，后续的研究表明，与索拉非尼相比，肝功能较差的患者也能从乐伐替尼治疗中获益。

这是一项中国的真实世界研究，该研究回顾性纳入45例晚期无法切除的HBV相关性肝癌患者，其中23例为乐伐替尼一线治疗，22例为乐伐替尼二线/三线治疗。通过收集患者用药后1个月及用药后3个月的检查数据以及影像学检查报告来进行疗效分析。真实世界数据显示，乐伐替尼治疗中国肝癌患者，ORR为31%，DCR为72.4%。

此外，乐伐替尼治疗AFP阳性的肝癌患者经乐伐替尼治疗后，AFP下降很明显，乐伐替尼还可改善患者的肝功能，45名患者中有4名患者在用药前为Child-Pugh评分7分的患者，经乐伐替尼治疗1个月或3个月后，肝功能评估结果显示，所有患者的Child-Pugh评分均未超过7分，而且在真实世界中，乐伐替尼的不良反应发生率更低。

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