绘佳案例：9291耐药案例解析

近来，奥希替尼不失为一种治疗肺癌较为有效的药物，绘佳医疗把用户的相关病历整理一下，作为分享（为保护用户信息，用户个人信息已经模糊处理），今天，给大家分享一个9291耐药的案例。

【案例分享】山重水复疑无路，柳暗花明又一村。患者：张*伟（化名），男，天津人，59岁，肺癌II期，术前体重63kg。

患病情况：2014年9月在单位体检中发现右肺肿物（据患者讲述，体检前自觉身体良好，没有什么特殊的症状，根本没想过会与肺癌沾边），后确诊为肺癌（II期）。于2014年10月25在天津肿瘤医院手术切除右肺上叶肿物（病理检查结果：高分化腺癌，中央型，累及但未侵透脏层胸膜，支气管断端未查见癌）。

2014年11月18开始进行化疗（培美曲赛1g d1+顺铂40mg d2-4，共 6周期）。患者在化疗期间出现了恶心、呕吐等相应的副作用，但白细胞和血小板都属正常。在2015年4月，综合患者情况，医生建议进行肺部放疗，但是化疗已经让患者“痛不欲生”，受各种副作用的折磨，体重降到54kg，无论儿女如何劝说，患者都不愿意进行放疗。

同月，患者开始服用吉非替尼（医生建议一个月后复查）。2015年9月患者第三次医院复查结果显示，轻微脑转移，需住院放疗（患者排斥）。10月患者辗转到北京肿瘤医院就医，数日后患者EGFR基因检测显示19号基因突变，18、20、21野生，开始口服9291（奥希替尼）。这里大家或许有疑问，该患者为什么不继续服用吉非替尼呢？注：如果肺癌患者出现了远处转移（如：脑转移），则选择9291（奥希替尼），若继续服用吉非替尼只能解决体部的肿瘤问题，抑制脑部肿瘤必须结合放疗，如果脑部不做放疗，必须换9291继续服用。

根据患者表述，服用9291两个月后，感觉病情有所减轻，能自行下地活动，最让家人欣慰的是，食欲增加，因此并未去医院复查。

2016年10月，患者感觉头疼、头晕、食欲减低、呕吐加剧，遂再次就诊于北京肿瘤医院——9291耐药，医生建议停止服药，进行化疗，再次回到化疗？患者及家属感觉“走投无路”。我们综合分析了患者的体质、病理、既往治疗史，患者可以使用PD-1免疫治疗联合化疗。

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