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绘佳病例分析--肺癌

时间:2018-05-10

绘佳病例分析--肺癌


奥西替尼在国内已经允许上市了,目前,奥西替尼的作用毋庸置疑,很多肺癌患者因此受益。为了让更多患者了解奥希替尼,明白具体怎样使用奥西替尼,明确用药,今天,绘佳健康分享一个奥希替尼案例,帮助大家了解奥西替尼。


患者女性,52岁,因“咯血1周”于2013年9月7日入院。无胸痛、发热、胸闷、盗汗、体重下降等。既往体健,无特殊病史,无结核接触史。无吸烟史。无家族史。


体格检查:ECOG 0分。左上肺呼吸音粗,可闻及干啰音。胸部CT:左肺上叶占位,3.5 cm大小,伴左上肺阻塞性炎症,纵隔多发淋巴结肿大。腹部彩超、颅脑CT、全身骨ECT:未见异常。PET/CT:未做。CEA:1.09 ng/ml。纤维支气管镜:左肺上叶开口可见新生物,部分阻塞舌支开口。活检病理:乳头状腺癌。直接测序法:KRAS野生型,EGFR基因21号外显子(exon 21)L858R(﹢)、20号外显子(exon 20)T790M(﹢)。


初步诊断:左肺乳头状腺癌(cT2N2M0,ⅢA)、EGFR双突变(L858R、T790M突变)


患者于2013年9月28日接受手术,术中所见肿瘤位于左肺上叶,约3 cm大小,侵犯脏层胸膜,肺门及主动脉弓下、隆突下、气管前腔静脉后均可见数枚肿大淋巴结,并累及下叶基底动脉。手术方式:左全肺切除+淋巴结清扫术。术后病理:左肺上叶浸润性腺癌,微乳头为主,肿瘤切面积2.5 cm×2 cm,断端未查见癌。支气管肺门淋巴结2/9转移,纵隔淋巴结0/3转移,隆突下淋巴结0/8转移。病理分期:pT4N1M0,ⅢA期。术后接受培美曲塞联合顺铂化疗6周期,后每3个月规律复查。


2015年9月10日患者自扪及左侧胸壁包块。体格检查:左侧胸壁近胸骨角处可触及一包块,5 cm大小,质硬、固定、边界清、无压痛。CT示左侧第一肋骨溶骨性破环并形成软组织肿块,PET/CT示左侧胸膜、肋骨、多发淋巴结、左侧肾上腺转移(图1)。左侧第一肋骨转移灶活检病理:纤维结缔组织内查见轻度异型的鳞状细胞癌和粘液细胞成分。免疫组化:p63局部(﹢),CK7局部(﹢),TTF-1(﹣)。第二次分子诊断(ARMS):exon 21 L858R(﹢),exon 20 T790M(﹢)。患者因经济条件暂未接受奥希替尼治疗,紫杉醇联合卡铂化疗2周期后疗效评价为疾病进展(PD)(左侧肋骨包块较前增大)。2015年10月22日~2016年4月14日入组安罗替尼治疗肺癌临床试验,疗效评价为疾病稳定(SD)。


2016年5月左侧肋骨包块较前增大,疼痛加重,CT示疾病进展。2016年5月~2017年10月,服用奥希替尼治疗(80 mg、qd)。左侧肋骨包块较前缩小,疼痛减轻,CT评价疗效SD。


如果您有相关方面的困扰,可以拨打绘佳健康客服电话:4006-570-919进行咨询,也可点击绘佳健康网址访问绘佳医疗官方网站http://www.zhonghuijia.cn/或微信搜索huijiayiliao关注并在线咨询。


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发布时间:2018-05-10

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患者女性,52岁,因“咯血1周”于2013年9月7日入院。无胸痛、发热、胸闷、盗汗、体重下降等。既往体健,无特殊病史,无结核接触史。无吸烟史。无家族史。


体格检查:ECOG 0分。左上肺呼吸音粗,可闻及干啰音。胸部CT:左肺上叶占位,3.5 cm大小,伴左上肺阻塞性炎症,纵隔多发淋巴结肿大。腹部彩超、颅脑CT、全身骨ECT:未见异常。PET/CT:未做。CEA:1.09 ng/ml。纤维支气管镜:左肺上叶开口可见新生物,部分阻塞舌支开口。活检病理:乳头状腺癌。直接测序法:KRAS野生型,EGFR基因21号外显子(exon 21)L858R(﹢)、20号外显子(exon 20)T790M(﹢)。


初步诊断:左肺乳头状腺癌(cT2N2M0,ⅢA)、EGFR双突变(L858R、T790M突变)


患者于2013年9月28日接受手术,术中所见肿瘤位于左肺上叶,约3 cm大小,侵犯脏层胸膜,肺门及主动脉弓下、隆突下、气管前腔静脉后均可见数枚肿大淋巴结,并累及下叶基底动脉。手术方式:左全肺切除+淋巴结清扫术。术后病理:左肺上叶浸润性腺癌,微乳头为主,肿瘤切面积2.5 cm×2 cm,断端未查见癌。支气管肺门淋巴结2/9转移,纵隔淋巴结0/3转移,隆突下淋巴结0/8转移。病理分期:pT4N1M0,ⅢA期。术后接受培美曲塞联合顺铂化疗6周期,后每3个月规律复查。


2015年9月10日患者自扪及左侧胸壁包块。体格检查:左侧胸壁近胸骨角处可触及一包块,5 cm大小,质硬、固定、边界清、无压痛。CT示左侧第一肋骨溶骨性破环并形成软组织肿块,PET/CT示左侧胸膜、肋骨、多发淋巴结、左侧肾上腺转移(图1)。左侧第一肋骨转移灶活检病理:纤维结缔组织内查见轻度异型的鳞状细胞癌和粘液细胞成分。免疫组化:p63局部(﹢),CK7局部(﹢),TTF-1(﹣)。第二次分子诊断(ARMS):exon 21 L858R(﹢),exon 20 T790M(﹢)。患者因经济条件暂未接受奥希替尼治疗,紫杉醇联合卡铂化疗2周期后疗效评价为疾病进展(PD)(左侧肋骨包块较前增大)。2015年10月22日~2016年4月14日入组安罗替尼治疗肺癌临床试验,疗效评价为疾病稳定(SD)。


2016年5月左侧肋骨包块较前增大,疼痛加重,CT示疾病进展。2016年5月~2017年10月,服用奥希替尼治疗(80 mg、qd)。左侧肋骨包块较前缩小,疼痛减轻,CT评价疗效SD。


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