绘佳病例分析--肺癌

奥西替尼在国内已经允许上市了，目前，奥西替尼的作用毋庸置疑，很多肺癌患者因此受益。为了让更多患者了解奥希替尼，明白具体怎样使用奥西替尼，明确用药，今天，绘佳健康分享一个奥希替尼案例，帮助大家了解奥西替尼。

患者女性，52岁，因“咯血1周”于2013年9月7日入院。无胸痛、发热、胸闷、盗汗、体重下降等。既往体健，无特殊病史，无结核接触史。无吸烟史。无家族史。

体格检查：ECOG 0分。左上肺呼吸音粗，可闻及干啰音。胸部CT：左肺上叶占位，3.5 cm大小，伴左上肺阻塞性炎症，纵隔多发淋巴结肿大。腹部彩超、颅脑CT、全身骨ECT：未见异常。PET/CT：未做。CEA：1.09 ng/ml。纤维支气管镜：左肺上叶开口可见新生物，部分阻塞舌支开口。活检病理：乳头状腺癌。直接测序法：KRAS野生型，EGFR基因21号外显子（exon 21）L858R（﹢）、20号外显子（exon 20）T790M（﹢）。

初步诊断：左肺乳头状腺癌（cT2N2M0，ⅢA）、EGFR双突变（L858R、T790M突变）

患者于2013年9月28日接受手术，术中所见肿瘤位于左肺上叶，约3 cm大小，侵犯脏层胸膜，肺门及主动脉弓下、隆突下、气管前腔静脉后均可见数枚肿大淋巴结，并累及下叶基底动脉。手术方式：左全肺切除＋淋巴结清扫术。术后病理：左肺上叶浸润性腺癌，微乳头为主，肿瘤切面积2.5 cm×2 cm，断端未查见癌。支气管肺门淋巴结2/9转移，纵隔淋巴结0/3转移，隆突下淋巴结0/8转移。病理分期：pT4N1M0，ⅢA期。术后接受培美曲塞联合顺铂化疗6周期，后每3个月规律复查。

2015年9月10日患者自扪及左侧胸壁包块。体格检查：左侧胸壁近胸骨角处可触及一包块，5 cm大小，质硬、固定、边界清、无压痛。CT示左侧第一肋骨溶骨性破环并形成软组织肿块，PET/CT示左侧胸膜、肋骨、多发淋巴结、左侧肾上腺转移（图1）。左侧第一肋骨转移灶活检病理：纤维结缔组织内查见轻度异型的鳞状细胞癌和粘液细胞成分。免疫组化：p63局部（﹢），CK7局部（﹢），TTF-1（﹣）。第二次分子诊断（ARMS）：exon 21 L858R（﹢），exon 20 T790M（﹢）。患者因经济条件暂未接受奥希替尼治疗，紫杉醇联合卡铂化疗2周期后疗效评价为疾病进展（PD）（左侧肋骨包块较前增大）。2015年10月22日~2016年4月14日入组安罗替尼治疗肺癌临床试验，疗效评价为疾病稳定（SD）。

2016年5月左侧肋骨包块较前增大，疼痛加重，CT示疾病进展。2016年5月~2017年10月，服用奥希替尼治疗（80 mg、qd）。左侧肋骨包块较前缩小，疼痛减轻，CT评价疗效SD。

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