化疗所致恶心呕吐（CINV）是化疗最常见的不良反应，严重时可造成代谢紊乱、营养失调以及体重减轻，对患者的生活治疗和体能状态都有显著的负面影响，是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。

引发恶心呕吐的化疗药物

并非所有的化疗药物都会引发患者恶心呕吐，而且不同药物导致恶心呕吐的风险也不同。根据化疗药物单用发生急性恶心呕吐的概率，可把化疗药物分为四个等级：

高度致吐风险等级：＞90%

中度致吐风险等级：30%~90%

低度致吐风险等级：10%~30%

轻微致吐风险等级：＜10%

预防恶心呕吐的药物

目前，对化疗所致恶心呕吐有明确疗效的药物主要包括：

5-羟色胺3受体拮抗剂（5-HT3RA）

格拉司琼

托烷司琼

拉莫司琼、

阿扎司琼、

帕洛诺司琼

神经激肽受体拮抗剂（NK-1RA）

阿瑞吡坦

福沙吡坦

糖皮质激素：

地塞米松

抗精神病药物：

奥氮平

异丙嗪

丙氯拉嗪

劳拉西泮

对于使用中度或高度致吐风险静脉化疗药物的患者，临床上一般使用5-羟色胺3受体拮抗剂（司琼类）+地塞米松+神经激肽受体拮抗剂（吡坦类）三药联合预防急性期呕吐。但由于吡坦类药物较为昂贵，也可以使用司琼类+地塞米松+奥氮平的组合。

对于使用中度或高度致吐风险口服化疗药物的患者，一般采用司琼类+劳拉西泮即可。

对于使用低度或轻微致吐风险静脉/口服化疗药物的患者，通常无需预防性止吐。如有需要可采用单药止吐。

小结

在免疫治疗和靶向治疗蓬勃发展的今天，化疗仍是抗肿瘤治疗主要手段。尽管化疗的不良反应问题一直被诟病，但需要知道是，没有哪种抗肿瘤治疗能够完全杜绝不良反应。

从临床出发，需要接受化疗的患者通常也是那些无法手术或失去手术机会的癌症患者，这也意味着这个阶段的患者病情往往会发展得很快。在这种时刻，因为对不良反应严重程度的误会而拒绝早已被证明行之有效的化疗，很难不称其为一种决策失误。

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