一杯又一杯酒量真好！48岁意气风发的吕董喝起酒来真豪爽，朋友多事业当然就兴旺，喝酒的场子可是应接不暇。在一次盛大的酒宴中几轮敬酒后，突然腹痛呕吐被紧急送到急诊。陈先生今年才26岁，也因吐血而被送到急诊。他的母亲表示陈先生经常与朋友彻夜喝酒欢乐而且醒来第一件事也是找酒来喝。经过详细检查后发现，吕董罹患了急性酒精性肝炎同时也发现肝癌。陈先生则是酒精性肝硬化合并黄疸及食道静脉瘤出血。

喝酒过量会伤肝罹癌台湾喝酒的文化经常会劝酒甚至勉强别人多喝酒，很多人为了生意事业而应酬不断，也没注意喝酒过量会伤害身体。时下的年轻人仗着身体好，三五好友狂欢豪饮，不在乎酒精暗暗地伤了身体。在急诊室经常会看到像吕董及陈先生这样的案例发生。

根据医学研究，每日喝酒超过30克酒精就可能有造成肝脏伤害的危险。为什么喝酒过量会造成肝脏伤害呢？当我们喝酒后，只有少量酒精在胃中被分解，超过90%的酒精在小肠吸收进入肝脏被代谢。酒精在肝脏中会干扰脂肪的代谢，造成脂肪堆积在肝细胞中形成所谓的“脂肪肝”。酒精本身在肝脏中被代谢成中间产物乙醛后再转成无害的醋酸被人体吸收。问题就出在中间产物乙醛会对肝细胞攻击造成损伤。过量的酒精也会诱发肝细胞内特殊的代谢途径活化 (CYP2E1induction)，不幸的是这代谢途径会产生大量的自由基而造成肝细胞被攻击。因此过量的喝酒就会引起了“酒精性肝炎”。一旦造成酒精性肝炎形成，修补受伤的细胞就造成纤维化，当长期纤维化程度不断累积后高达50%患者会形成“肝硬化”。所以，长期过量的喝酒会造成酒精肝三部曲：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化。更糟的是，因为酒精代谢物乙醛与酒精诱发CYP2E1产生的自由基都会对细胞内DNA发生攻击，酒精已经是被视为致癌物的一种，在长期的伤害下“肝癌”就会在肝硬化的环境下发生。

酒精性肝炎肝硬化会有症状吗 大部分人长期喝酒后都没有症状，只有约15-20%的患者会有疲倦、胃口下降、精神萎靡、呕吐或腹泻。严重的肝伤害或代偿失常的肝硬化患者才会出现黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝红掌或食道静脉瘤破裂造成吐血。酗酒的人常误以为自己身体好且酒量好，只有当酒精累积造成急性伤害有明显的症状时才知道已经肝炎或肝硬化了。生化学检验发现血中AST与ALT上升为正常值的2-6倍，通常AST为ALT的2-3倍高且AST不超过500 IU/L及ALT不超过200 IU/L。血中丙麸胺酸转移酶(gamma-glutamyltransferase, GGT)增加可高达100 IU/L以上。不少人喝酒后会出现短暂脸红恶心，那不是酒精性肝炎或肝损伤的症状。短暂脸红恶心是因为中间产物乙醛所造成的现象。此一不好的感觉通常会使人不喜欢喝酒。但是若勉强继续喝酒，持续增加的乙醛就会造成肝脏的伤害了。

哪些人是喝酒造成肝炎肝硬化或肝癌的高危险族群毫无疑问的，喝酒的量越多的人肝损伤的可能性越高。但是，到底喝多少量会造成肝损伤则会因性别、种族、基因、伴随的肝炎病毒及胖瘦程度而有差异。根据医学研究指出每日喝酒的男性超过60-80克与女性超过20克连续5年以上将会是高危险族群发展成肝硬化，而且发生肝癌的风险据统计可高达5倍以上。若是患者已经发生代偿失常肝硬化，更是以每年增加1%的机会发生肝癌。喝酒的种类与肝损伤的风险没有很大的关系，通常以啤酒及烈酒最会造成肝损伤。在用餐时间外喝酒或是经常烂醉如泥的人也是高风险造成肝硬化的族群。有研究指出每日喝酒超过30克持续10年以上就已经喝下大于100公斤的酒精进入身体。这样的人发生慢性肝病或是肝硬化的风险分别是23.6倍及13.7倍高于无酒瘾的人。每日30克酒量相当于两罐罐装啤酒(750cc)、一整杯红酒(250cc)或是一小杯威士忌(80cc)，这样的酒量就可能增加肝损伤的风险了。

女性因体脂含量高及女性荷尔蒙对酒精伤害更敏感。喝同样多的酒，女性较容易发生肝损伤。体型较胖的人也比瘦的人较容易受酒精的伤害。研究显示肥胖(BMI>30)且酗酒的人发生肝硬化的风险增加3倍。根据陈副总统2013年发表的文章显示肥胖且酗酒的人发生肝癌的风险可以达7倍之高。基因的差异也会造成风险不同。这也是我们常见到台湾原住民因为体内基因产生的酒精去氢酶将酒精代谢成乙醛的速度较慢，因此不容易喝酒后感觉脸红恶心但却会造成酗酒的原因。所以这族群也是酒精性肝病的高危险族群。我国约有15%的人有B型肝炎病毒感染及约有4-5%的人有C型肝炎病毒的感染，若这两族群的患者酗酒则会大大增加肝损伤的风险。根据台湾人口研究显示Ｂ肝肝硬化且酗酒的患者10年内发生肝癌的盛行率高达50%。甚至有报告指出体内基因ALDH2缺乏且Ｂ肝酗酒者罹患肝癌风险会增加到50倍之高。慢性Ｃ肝患者酗酒也是一样会增加30倍的肝硬化的风险，更有报导Ｃ肝酗酒且ALDH2缺乏会增加肝癌的风险达到19倍之多。

如何防治酒精性肝炎肝硬化及肝癌完全戒酒是避免肝损伤继续进行的不二法门。一般认为，酒精性脂肪肝及肝炎在长期戒酒后有机会可以复原健康。但是如果发展成肝硬化，完全恢复健康就困难了。急性酒精性肝炎或肝硬化患者如像本文的两个案例，戒酒超过3个月后约60%的患者会迅速病情趋于稳定，甚至会降低食道静脉瘤破裂出血的风险并且延长患者的生命。稳定的酒精性肝病患者与其他慢性ＢＣ肝患者一样要定期4-6个月接受抽血及腹部超音波的检查。本例中吕董病情稳定后经手术切除肝癌，确实戒酒超过1年，不仅肝癌没复发，连肝功能也正常了。但是，一般大众戒酒失败的的比例是很高的。根据报告指出一年戒酒失败率高达80%。本文陈先生酒瘾严重，出院后继续喝酒，不到3个月因再次食道静脉瘤出血被送入急诊，最后因肝硬化合并症而死亡。肝移植手术可以用来彻底根治代偿失常肝硬化或是早期肝癌，但是高比例的术后酒瘾再犯会导致治疗失败且浪费高昂的医疗资源。况且，普世价值认为酒瘾是自行招致的疾病，社会上没有义务用高额代价救治。所以，全世界超过95%的酒精性代偿失常肝硬化患者没有机会被评估肝脏移植的可能性，除非这些患者能成功的证明完全戒酒超过6个月以上。

如何自我评估是否有酗酒的现象全世界喝酒文化几乎是人类有史以来就存在的，除了回教世界以外不可能全面禁酒。况且，适量的喝酒可以增进人与人之间的情谊，也能会促进心血管功能。对未曾发生酒精性肝病的正常人全世界各地方都有建议安全喝酒量。欧美地区建议每日大约10-12克以下，日本每日约24克以下。但是对曾经发生酒精性肝病的患者就没有所谓的安全喝酒量。除了喝酒的量要注意外，是否成瘾也是需要重视的。医界常用两个个量表来协助您衡量是否有酒瘾。第一个是CAGE量表，包含4个项目：一、你曾经不想喝太多，后来却无法控制而喝酒过量吗？二、家人或朋友为你好而劝你少喝一点酒吗？三、对于喝酒这件事，你会觉得不好或感到愧疚吗？四、你曾经早上一起床尚未进食之前，就要喝一杯才觉得比较舒服稳定？这4个问题若有一个是成立，则进入第二个AUDIT量表。AUDIT量表是评估过去的一年中对于喝酒的情境，总共有10道题目，每题有评分0-4分。男性若得分大于或等于8分女性大于或等于4-6分则很可能有酒瘾的现象。所以当您发现CAGE量表至少有一个成立的现象时，您就要提高警觉，甚至要请教专业医师做评估了。

给爱喝酒的人诚恳的建议 小酌怡情，大饮伤身。当您多喝两杯时要注意是否过量的酒精已经造成肝脏的伤害。大部分人已经伤到肝脏了仍然没有症状。酒精性肝病的范围可以从脂肪肝、肝炎、肝硬化甚至演变成肝癌都有可能。慢性B或C肝患者要避免常常喝酒及严格注意喝酒量。每周喝酒频率超过2次以上或是时常喝醉的人要小心已经有酒瘾了，需要尽早戒酒并寻求医师评估以及定期安排检查，以免演变成肝硬化或是肝癌就回不来了。要记得，经捐肝移植治疗的方法在这个世界上是拒绝给这样患者机会的。

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