大家都知道尿酸过高容易导致痛风发作，许多证据已经发现过高的尿酸与一些代谢疾病有共病的关系，包括体重过重，糖尿病。最近更有健保数据库统计的分析发现痛风与血中尿酸过高的患者较容易同时合并有心血管疾病，这些患者因为心肌梗塞而死亡的机会也显著增高。所以高尿酸血症是一个值得注意的课题。

 

由于医界对高尿酸血症需要治疗与否并没有得到共识，但对已经发生痛风的患者则建议使用降尿酸药物将尿酸降到6mg/dl以下。

 

如果您的尿酸高，但医师判定还不需要吃药的时候，如何从日常生活的调整来改善呢？除了人体本身就会制造尿酸，食物是主要的尿酸的来源，主要是由普林 (purine) 代谢分解而来，过度摄取富含普林的食物，有可能增加血液中的尿酸浓度。尤其台湾是个美食天堂，选择适当的食物来避免高尿酸，甚至降低痛风发作的机率是很重要的。

 

华人和西方人的饮食有很大的不同，过去我们比较少摄取大量的肉类，但近年来饮食西化的结果，造成国人得到痛风的族群越来越年轻化，这是为什么呢？我们相信肥胖与大量摄取动物蛋白是其主因。高尿酸血症患者应要避免摄取高普林的食物，如肉类及海鲜。Hyon.K. Choi于2005年在知名期刊Arthritis& Rheumatology报导大量摄取肉类和海鲜等动物性蛋白会升高血液中的尿酸浓度。像火锅汤底，鸡精，浓缩高汤这类动物蛋白的精华，被华人相信其有「大补」的功用而深受欢迎，其实也富含普林，尿酸高的人如要食用必须减量。不过进一步的分析发现和肉类比较起来，海鲜（如金枪鱼，虾，贝等）的影响相对较少。另外，深受国人喜爱的动物内脏也富含普林，会提高尿酸浓度，而且我们摄取的量比西方人大的多，不可不注意。其实适量的吃入动物蛋白是可接受且有必要的，因为它们可以提供人体必要的胺基酸，维持患者的肌肉力与免疫力。

 

摄取奶制品可能可以降低血液中的尿酸浓度，如牛奶、奶酪、脱脂奶粉等。数据显示喝牛奶可以降低10%的尿酸浓度。另外有报导添加糖巨肽(Glycomacropeptide)和G600脂肪萃取物（G600 fatextract）的脱脂奶粉可以显著降低尿酸，可惜的是，2012年的期刊做了比较严谨的研究，发现摄取加料的脱脂奶粉和一般脱脂奶粉比较起来，两组的痛风发作频率并无显著不同。

 

蔬菜是安全的，应该鼓励多多摄取。过去被认为富含普林的蔬菜（如小扁豆，豌豆，菠菜等），最近的临床研究却发现其影响轻微，对大部分的患者可以放心吃。事实上美国的研究还提到植物性蛋白似乎有降低血中尿酸浓度的能力，而总蛋白摄取量并不会影响尿酸的浓度。黄豆，又称大豆，是华人餐桌的主角之一，如豆浆，豆腐，味磳等。许多人都深信它是痛风的罪魁祸首，在2011年于Asia PacificJournal of Clinical Nutrition发表的文章整理了过去五个相关的研究，发现虽然食用黄豆食品后血中的尿酸浓度会增加，但增加的幅度有限，且与痛风发作无关。有鉴于黄豆食品极具营养价值以及降低胆固醇的效果，它带来的好处远远高于可能造成的尿酸浓度微升的风险，所以我们不再强调其是导致高尿酸的危险因子之一。

 

至于水果方面，部分水果（如香蕉，酪梨，苹果，奇异果，菠萝等）因为富含普林，我们建议适量吃就好。相对的，一些研究指出樱桃富含花色素苷（anthocyanins）和维他命C，具有抗氧化和降低尿酸的特性，统计调查发现樱桃可以减少35％的痛风发作机会，但这还需要更多的研究来证实。

 

保养品方面，维他命是台湾民众爱吃的，在2011年发表的报告分析了近年尿酸与维他命相关的研究，认为其中的维他命C似乎可以降低血清中的尿酸浓度，但这还缺乏大型的研究来证实，一个研究则指出维他命C降尿酸的能力远远不足于真正的降尿酸药，所以我们不建议已发生高尿酸的人用饮食控制来取代正规的治疗。其他如维他命B3（又称烟碱酸，Niacin）和综合维他命常加入的锌则不能摄取太多，因为它们会增加尿酸的浓度。

痛风或高尿酸患者不能喝啤酒是大家都知道的，在日本甚至推出专为痛风病友所设计的低普林的啤酒。但其实蒸馏酒，如米酒、高梁酒、威士忌等，也会升高血中尿酸浓度，但影响比啤酒少得多;每天喝两杯以上的啤酒会增加2.5倍的痛风机率，而每天喝14克蒸馏酒的人发生痛风的机率只增加1.6倍。

 

过去有广告提倡果糖是好糖的概念，真是如此吗？当初果糖被认为可以代替砂糖，是因为果糖的甜度相当高，稍许就可以达到令人满意的甜度，进而减少热量的摄取。许多天然的食物就含有一部分的果糖，如水果，蜂蜜与枫糖浆。高果糖浆（High fructosecorn syrup）是一种人工合成糖，是饮食界的一大革命，因为高甜度与液体化，使它们更容易加入在各种食物当中，如面包，烘焙食品，谷类食品，优格，碳酸饮料，含糖果汁，汤及调味品（如西红柿酱，烧烤酱），果冻，色拉酱，和甚至一些标榜“无糖”的糖果。

 

但近来认为果糖更容易造成脂肪的堆积，造成肥胖。近年来有临床研究还发现果糖也会引起高尿酸血症，进而增加痛风的机会。这是因为我们肾近端小管有尿酸- 阴离子转运载体(urate aniontransporter 1 ,URAT1)以及果糖转运载体（glucosetransporter type 9, GLUT9），当人体内有过多的果糖而必须移除时，这些载体会将果糖排到尿液中，但同时会把尿酸回收回体内来，间接造成血中尿酸浓度升高。另一种说法是果糖在肝脏代谢时，会造成尿酸的前躯物增加。有研究指出一天喝两杯以上含果糖饮料会增加85%痛风的机会！所以尿酸高或是痛风的患者可能无福消受这些甜饮。

 

相对的，日本的研究发现喝绿茶对血液尿酸浓度并不会有太大的影响，有趣的是，Hyon.K. Choi的团队在2007发现长期喝咖啡的人会有痛风发作的机率比较低，推断是咖啡可以增加肾脏血流，进而促使尿酸排出。

简单的说，要想从饮食控制尿酸高的情形，就是避免大吃红肉或加工肉品，海鲜的摄取要适量。啤酒以及蒸馏酒千万不能碰，还要多多摄取植物性蛋白，并补充水份，但不要喝含果糖的果汁，含糖的茶饮（街上的手摇杯等）与碳酸饮料。若您已经有代谢症候群（肥胖、高血脂、高血压、高血糖），则同时要改变生活习惯，多运动，减体重，才能得到良好的控制。

 

应该避免的食物	红肉，加工肉品，动物内脏，火锅汤底，浓缩鸡精，酵母菌，啤酒，蒸馏酒，汽水，含果糖的果汁，含糖的手摇杯
可以适量摄取的食物	海鲜，红酒，部分水果（香蕉，酪梨，苹果，奇异果，菠萝）
对尿酸值没有影响或有好处的食物	蔬菜，干酪，鸡蛋，黄豆食品，牛奶，咖啡，不含糖的茶，维生素C。

 

最后我要强调避免这些食物并不是万灵丹，有些患者并无法透过调整饮食习惯来降低尿酸的值，这是因为他们肾脏排出尿酸的能力比较差。如果您的医师决定给予降尿酸药物时，请遵从医嘱，而不要盲信单靠饮食就可以控制尿酸，而延误病情。

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