化疗是目前术后复发或转移性胃癌患者具有明确获益的一类治疗方案，但这并不意味着所有的化疗药物/方案都是等同的。研究显示，与单药化疗相比，联合化疗更能延长晚期胃癌患者的生存期。基于这些循证医学证据，联合化疗逐渐成为了国内外公认的晚期胃癌标准一线治疗。

然而，众多的联合化疗方案哪一个更适合布局一线治疗目前仍没有定论。在这里，基于国内肿瘤专科医院发表的临床研究数据，我们为广大胃癌患者提供一个参考。

研究纳入的是2013年1月至2015年12月之间汕头大学医学院附属肿瘤医院肿瘤内科收治的87例晚期胃癌患者。这些患者接受的化疗方案可被分为：

• 氟尿嘧啶类+奥沙利铂组

• 紫杉类组

• 其他化疗组

在该研究中，化疗疗效的评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR），病情稳定（SD）和疾病进展（PD）。 客观缓解率（ORR）为CR和PR的总和，疾病控制率（DCR）为CR、PR、SD的总和。此外，无进展生存期（PFS）是指从化疗开始到疾病进展或患者去世的时间。总生存期（OS）指的是从化疗开始至死亡或末次随访的时间。

结果显示，氟尿嘧啶联合奥沙利铂（mFOLFOX6、XELOX）化疗方案的客观缓解率和疾病控制率最高，患者的中位无进展生存期（6.9个月vs 4.1个月 vs 2.1个月）和中位总生存期（22.6个月vs 5.8个月vs 3.2个月）最长。

尽管在该研究中奥沙利铂显示出了更具有优势的疗效，但这并不意味着奥沙利铂就一定优于其他化疗药物。影响化疗方案的因素有很多，除了化疗药物的选择，用药周期也非常重要。在研究中，胃癌患者使用奥沙利铂化疗的平均周期为5.5±3.5周，而使用含紫杉类化疗的平均周期为3.6±2.3。显然，更长的化疗周期带来了更长的生存期。

奥沙利铂是第三代铂类化合物，与第一代顺铂相比胃肠道不良反应较轻、与第二代卡铂相比骨髓抑制副作用较轻，在消化道肿瘤的治疗中占有一席之地。

奥沙利铂联合5-FU或卡培他滨最初是治疗结直肠癌的常用化疗方案，但近年来多个临床研究证实了奥沙利铂治疗晚期胃癌患者的疗效。

在REAL-2研究中，奥沙利铂与顺铂、卡培他滨与5-FU分别进行了对比（ECF/EOF/ECX/EOX）。结果显示， 奥沙利铂相比顺铂和卡培他滨相比5-FU均显示出延长总生存期的趋势。同时在另一项Ⅲ期临床试验中， 220例晚期胃癌患者随机接受5-FU+四氢叶酸+奥沙利铂或5-FU+四氢叶酸+顺铂两种化疗方案。结果显示，含奥沙利铂的化疗方案有延长患者中位无进展生存期的趋势( 5. 8 个月 vs 3. 9 个月)。此外，还有其他的临床研究表明奥沙利铂联合S-1（SOX）的疗效优于顺铂联合S-1。

抗肿瘤药物治疗的选择实际上是一种有效与安全性的权衡。对于晚期胃癌而言，顺铂化疗疗效优异但副作用较强，会间接地削弱了患者的生存获益；而奥沙利铂安全性较好，增加了患者的耐受程度，变相提高了完成6周期化疗的概率，从而为患者争取更长的生存获益。

就目前而言，晚期胃癌系统治疗最值得期待的新疗法就是免疫联合化疗：PD-1/PD-L1抗体+标准含铂化疗。但在我们期待疗效提升的同时，也需要关注两者毒性的叠加。从这个角度讲，奥沙利铂是铂类化合物中更适合联合PD-1/PD-L1抗体治疗的药物。