自从PD-1国内上市后，越来越多的患者朋友认识到这个产品的神奇效果，相对靶向药只是延长生存期，PD-1是一种有可能临床治愈的新型免疫疗法。2018年诺贝尔生理学或医学奖就是由来自德克萨斯大学的研究者James P.Allison教授和日本京都大学的Tasuku Honjo因发现抑制负向免疫调节的新型癌症疗法而获得此奖。
截止到目前，FDA已批准了5个免疫检查点抑制剂，分别为： BMS的抗Opdivo（Nivolumab）-O药 MSD的Keytruda（Pembrolizumab）-K药 罗氏的Tecentriq（Atezolizumab）-T药 默克＆辉瑞的Bavencio（avelumab）-B药 阿斯利康的Imfinzi（durvalumab）-I药 那么，选择多了，究竟该选择哪一种，很多病友就犯糊涂了，今天我们带大家来看一下这几种究竟该选择哪种产品。 1、O药已先后获FDA批准用于治疗晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、经典型霍奇金淋巴瘤和头颈部鳞状细胞癌。并获晚期膀胱癌的突破性疗法认定。BMS先人一步，暂时领先。 2、K药紧随其后，涵盖了恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、经典型霍奇金淋巴瘤和头颈部鳞状细胞癌。尤其是取得了肺癌一线治疗的关键性胜利。 3、T药目前公开的有尿路上皮癌和非小细胞肺癌两个适应症。 4、B药是这个家族里的新贵。批准用于转移性梅克尔细胞癌（MMC，一种罕见肿瘤）。临床数据显示：在88名患者中，有33%的患者的肿瘤出现完全或部分缩减，11%的患者肿瘤完全消失。在出现响应的患者中，响应超过半年的患者比例高达86%，响应超过一年的患者达到了45%。数据非常漂亮。 5、I药因为刚刚上市，价格贵，同时还没有临床数据，本次不做讨论。 1、O药依然是首选。就目前官方数据和民间反馈的情况来看，O药和K药几乎没有任何差别。这就好像喝百事可乐还是可口可乐、吃麦当劳还是肯德基、穿阿迪还是耐克，差别不大，全凭个人喜好。但是出于价格承受力方面的考量，O药比K药便宜，性价比看起来似乎就成了制胜因素。 2、有临床数据显示，T药产生免疫性肺炎的比例可能要比K和O药都小，对于某些肺部有炎症的患者来说，或许T药是更好的选择。但是，T药要比O药和K药贵一半，对于一些特殊情况的患者来说，可以选择T药。 3、PD-1属于免疫制剂，带有广谱的效果，原理也基本相似，所以在效果上，有很多种类都可以相互替代，因此也难分伯仲。 1、O药由于上市早，初期已经赢得了美国和其它主要市场超过80%的PD-1抑制剂支出份额。 2、K药二线治疗非小细胞肺癌虽然比O药落后了7个月，借助KEYNOTE-024研究成果，在去年10月25日反超O药成为了一线治疗方案，所以K药去年4季度以来增速显著，去年总销售额达到14亿美金。 3、T药表现也很强势，从2016年前9个月的销售额来看，约7700万美元。但就中国民间市场来看，似乎有些卖不动，毕竟价格偏高。 1、PD-L1表达：PD-L1表达越高，有效率越高。PD-L1表达，在肺腺癌、恶性黑色瘤等肿瘤中，格外有用。PD-L1表达超过50%的晚期非小细胞肺癌，可以直接首选单独的PD-1抗体K药治疗，有效率在40%上下。 2、MSI检测：MSI-H的消化道肿瘤，有效率可以达到50%左右。MSI检测特别适合消化道肿瘤、子宫内膜癌等患者。 3、肿瘤基因突变负荷（TMB）检测：一般认为，TMB大于20个突变/Mb，就是TMB高。TMB高的患者，接受PD-1抑制剂治疗的有效率高、生存期长。 4、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）检测：浸润的淋巴细胞越多，PD-1抑制剂的有效率越高。 目前国内上市的产品有O药和K药两种，从公布的价格来看，O药的定价为100mg/10ml 9260元、40mg/4ml 4591元。K药的定价为17918RMB/100mg。 绘佳健康目前开通土耳其等国渠道，目前可供O,K,T三种，价格均比上述有较大程度的优惠。因此，如果能够有医保、赠药等措施，国内上市的O,K两种，绝对是目前性价比最高的，但目前看来还有很长一段时间的路要走。其他进口详情，请联系客服询问。
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