对于内分泌治疗甚至内分泌联合化疗在高危前列腺癌根治术前新辅助治疗中的价值尚存在争议,通过对多项前瞻性小样本临床研究的系统评价至少证实新辅助内分泌/联合化疗能够获得更低的切缘阳性率和无生化复发生存时间等临床结局指标。值得注意的是,内分泌治疗作为新辅助治疗在根治性放疗中的作用得到了前瞻性临床研究的证实。
对于预期寿命小于10年、高龄、伴发其他严重疾病、不适合或拒绝接受局部治疗的局限性前列腺癌患者,单纯内分泌治疗也是一种选择。但临床观察结果显示:不同风险度局限性前列腺癌患者接受单纯内分泌治疗的临床获益差异较大,与观察等待或主动监测相比,低危局限性患者似乎无法从单纯内分泌治疗中获得更多的生存获益。
局限性前列腺癌患者在接受前列腺癌根治性治疗后8~10年生化复发率约16%~22%,而高危局限性前列腺癌患者5~8年生化复发率则高达40%以上。对于根治手术术后生化复发患者,补救性放疗结合内分泌治疗(短期单纯去势或长疗程非甾体抗雄药物)与单纯补救性放疗相比可以使患者有更好的生存获益。作为辅助治疗,间歇性内分泌治疗在降低毒副反应的同时,并不影响辅助治疗效果。
内分泌治疗一直是晚期/转移性前列腺癌的标准治疗方案,为了进一步改善患者的总体生存,新的治疗模式一直在尝试、调整和改进之中。亚洲的临床研究数据显示,去势联合雄激素阻断治疗与单纯去势相比,可以延长转移性患者的总生存期。2017年欧洲肿瘤内科学会议(ESMO)报道的最新文献荟萃分析结果同样提示联合内分泌治疗(去势联合雄激素阻断)与单独去势相比有生存优势。
甾体类抗雄药(孕酮类、雌激素和酮康唑等)的生存获益不显著且毒副作用较大,目前临床上已很少使用。对于转移性前列腺癌患者,间歇性内分泌治疗的疗效并不优于连续性内分泌治疗。新近的临床研究报道,去势联合新型抗雄药物或化疗在晚期转移性前列腺癌,尤其是高肿瘤负荷患者中具有延长总生存期的优越性。NCCN和EAU先后推荐上述两种新的联合治疗可以作为转移性前列腺癌患者的标准选择。
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