肝细胞癌骨转移的诊断和治疗
肝细胞癌骨转移的诊断和治疗
| 背景 | HCC患者尸检骨转移检出率平均为8%，约5%~7%的HCC患者首先表现为骨转移症状，易造成临床误诊，从症状出现到确诊时间往往较长(平均7.4周)。 |
体征 | 症状：局部骨痛、肿块、神经压迫症状和病理性骨折。骨痛常出现较早，开始较轻微，呈间歇性，不易引起注意，逐渐加重呈持续性剧痛，其发生率为81. 8%，病变局部可有轻度压痛。 | |
脊柱转移表现为腰背或颈肩部疼痛、肢体麻木、感觉异常、乏力、以及脊髓压迫和截。 | ||
影像 | 表现：HCC骨转移X线、CT以及MRI检查几乎皆表现为溶骨性骨质破坏，病变周围常有软组织块影，但未见明显骨膜反应和成骨现象；早期病变呈虫蚀样，随着病情发展，不规则骨质破坏加剧，常出现病理性骨折；血管造影见HCC骨转移部位血供十分丰富；放射性核素骨扫描(ECT)可见转移部位异常放射性浓聚。 | |
X线平片不易早期发现和诊断骨转移病变，但对确定骨转移部位和区别骨良性病变有重要。全身核素骨扫描可敏感检出多发性转移，但特异性较差；MRI对显示脊柱转移及其对脊髓的压迫和侵犯比CT更清楚。 | ||
血检 | 尽管HCC骨转移为溶骨性改变 ,但未见血钙升高报道，而少数无骨转移的HCC却出现高钙血症，这可能由于血钙水平不仅与骨钙的溶解吸收有关，更主要取决于甲状旁腺素或甲状旁腺素样激素水平和肾脏调节能力。 | |
HCC骨转移患者血清碱性磷酸酶( ALP)多有不同程度升高。由于血清ALP来源于肝脏、胰腺、骨等组织，其诊断骨转移的敏感性和特异性不高。骨来源的ALP同工酶和I型胶原羧基末端多肽有望成为HCC骨转移诊断更敏感和特异指标。 | ||
治疗 | 1、HCC骨转移主要死于肝原发病灶发展所致肝功能衰竭、门静脉高压大出血、肝破裂以及恶液质，少部分死于脊柱转移所致截瘫、呼吸衰竭等。因此，治疗肝癌原发病灶是延长患者生命的关键。 2、骨转移常出现明显骨痛，易发生病理性骨折，脊柱转移常引起脊髓和脊神经压迫和侵犯，成为患者晚期癌痛和影响患者生存生活质量的重要原因，应积极治疗。 | |
1、处理骨转移灶的主要目的是减轻骨痛症状、保持骨关节功能、改善生存质量。 其方法有手术、放疗、供瘤动脉栓塞化疗以及应用双磷酸盐制剂和止痛药等。 2、肋骨、肩胛骨、颅骨转移可手术切除，以减轻骨痛症状和肿瘤负荷；四肢长骨转移特别是出现病理性骨折可彻底切除或灭活病变骨组织、植骨或骨水泥充填加内固定；脊柱转移引起脊髓、脊神经压迫或明显脊柱不稳定，应考虑病变椎体切除椎管减压、脊柱内固定等。 | ||
1、放疗可减轻骨转移局部疼痛，控制病灶发展，是治疗骨转移的主要方法；对于单发性和多发性骨转移以及不宜手术或不能耐受手术者 ,放疗皆是较好的选择。 2、放射性核素更适合多发性骨转移的治疗，但其剂量必须严格掌握，否者会造成严重的不可逆性骨髓抑制；双磷酸盐制剂主要是抑制或缓解溶骨性破坏，但不能抑制或杀死肿瘤细胞，只能起到姑息性减症作用。 |
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