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肝癌骨转移怎么诊断?肝癌骨转移如何治疗?

时间:2019-06-13

肝细胞癌骨转移的诊断和治疗


肝细胞癌骨转移的诊断和治疗

 

背景

HCC患者尸检骨转移检出率平均为8%5%~7%HCC患者首先表现为骨转移症状易造成临床误诊从症状出现到确诊时间往往较长(平均7.4) 

体征

症状局部骨痛、肿块、神经压迫症状和病理性骨折骨痛常出现较早开始较轻微呈间歇性不易引起注意逐渐加重呈持续性剧痛其发生率为81. 8%病变局部可有轻度压痛。

脊柱转移表现为腰背或颈肩部疼痛、肢体麻木、感觉异常、乏力、以及脊髓压迫和截

影像

表现:HCC骨转移X线、CT以及MRI检查几乎皆表现为溶骨性骨质破坏病变周围常有软组织块影但未见明显骨膜反应和成骨现象早期病变呈虫蚀样随着病情发展不规则骨质破坏加剧常出现病理性骨折血管造影见HCC骨转移部位血供十分丰富放射性核素骨扫描(ECT)可见转移部位异常放射性浓聚

X线平片不易早期发现和诊断骨转移病变但对确定骨转移部位和区别骨良性病变有重要全身核素骨扫描可敏感检出多发性转移但特异性较差MRI对显示脊柱转移及其对脊髓的压迫和侵犯比CT更清楚

血检

尽管HCC骨转移为溶骨性改变 ,但未见血钙升高报道,而少数无骨转移的HCC却出现高钙血症,这可能由于血钙水平不仅与骨钙的溶解吸收有关,更主要取决于甲状旁腺素或甲状旁腺素样激素水平和肾脏调节能力。

HCC骨转移患者血清碱性磷酸酶( ALP)多有不同程度升高。由于血清ALP来源于肝脏、胰腺、骨等组织其诊断骨转移的敏感性和特异性不高。骨来源的ALPI型胶原羧基末端多肽有望成为HCC骨转移诊断更敏感和特异指标。

治疗

1HCC骨转移主要死于肝原发病灶发展所致肝功能衰竭、门静脉高压大出血、肝破裂以及恶液质,少部分死于脊柱转移所致截瘫、呼吸衰竭等。因此,治疗肝癌原发病灶是延长患者生命的关键。

2骨转移常出现明显骨痛,易发生病理性骨折,脊柱转移常引起脊髓和脊神经压迫和侵犯,成为患者晚期癌痛和影响患者生存生活质量的重要原因,应积极治疗。

1、处理骨转移灶的主要目的是减轻骨痛症状、保持骨关节功能、改善生存质量。 其方法有手术、放疗、供瘤动脉栓塞化疗以及应用双磷酸盐制剂和止痛药等。

2、肋骨、肩胛骨、颅骨转移可手术切除,以减轻骨痛症状和肿瘤负荷;四肢长骨转移特别是出现病理性骨折可彻底切除或灭活病变骨组织、植骨或骨水泥充填加内固定;脊柱转移引起脊髓、脊神经压迫或明显脊柱不稳定,应考虑病变椎体切除椎管减压、脊柱内固定等。

1、放疗可减轻骨转移局部疼痛,控制病灶发展,是治疗骨转移的主要方法;对于单发性和多发性骨转移以及不宜手术或不能耐受手术者 ,放疗皆是较好的选择。

2、放射性核素更适合多发性骨转移的治疗,但其剂量必须严格掌握,否者会造成严重的不可逆性骨髓抑制;双磷酸盐制剂主要是抑制或缓解溶骨性破坏,但不能抑制或杀死肿瘤细胞,只能起到姑息性减症作用。


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肝癌骨转移怎么诊断?肝癌骨转移如何治疗?

发布时间:2019-06-13

肝细胞癌骨转移的诊断和治疗


肝细胞癌骨转移的诊断和治疗

 

背景

HCC患者尸检骨转移检出率平均为8%5%~7%HCC患者首先表现为骨转移症状易造成临床误诊从症状出现到确诊时间往往较长(平均7.4) 

体征

症状局部骨痛、肿块、神经压迫症状和病理性骨折骨痛常出现较早开始较轻微呈间歇性不易引起注意逐渐加重呈持续性剧痛其发生率为81. 8%病变局部可有轻度压痛。

脊柱转移表现为腰背或颈肩部疼痛、肢体麻木、感觉异常、乏力、以及脊髓压迫和截

影像

表现:HCC骨转移X线、CT以及MRI检查几乎皆表现为溶骨性骨质破坏病变周围常有软组织块影但未见明显骨膜反应和成骨现象早期病变呈虫蚀样随着病情发展不规则骨质破坏加剧常出现病理性骨折血管造影见HCC骨转移部位血供十分丰富放射性核素骨扫描(ECT)可见转移部位异常放射性浓聚

X线平片不易早期发现和诊断骨转移病变但对确定骨转移部位和区别骨良性病变有重要全身核素骨扫描可敏感检出多发性转移但特异性较差MRI对显示脊柱转移及其对脊髓的压迫和侵犯比CT更清楚

血检

尽管HCC骨转移为溶骨性改变 ,但未见血钙升高报道,而少数无骨转移的HCC却出现高钙血症,这可能由于血钙水平不仅与骨钙的溶解吸收有关,更主要取决于甲状旁腺素或甲状旁腺素样激素水平和肾脏调节能力。

HCC骨转移患者血清碱性磷酸酶( ALP)多有不同程度升高。由于血清ALP来源于肝脏、胰腺、骨等组织其诊断骨转移的敏感性和特异性不高。骨来源的ALPI型胶原羧基末端多肽有望成为HCC骨转移诊断更敏感和特异指标。

治疗

1HCC骨转移主要死于肝原发病灶发展所致肝功能衰竭、门静脉高压大出血、肝破裂以及恶液质,少部分死于脊柱转移所致截瘫、呼吸衰竭等。因此,治疗肝癌原发病灶是延长患者生命的关键。

2骨转移常出现明显骨痛,易发生病理性骨折,脊柱转移常引起脊髓和脊神经压迫和侵犯,成为患者晚期癌痛和影响患者生存生活质量的重要原因,应积极治疗。

1、处理骨转移灶的主要目的是减轻骨痛症状、保持骨关节功能、改善生存质量。 其方法有手术、放疗、供瘤动脉栓塞化疗以及应用双磷酸盐制剂和止痛药等。

2、肋骨、肩胛骨、颅骨转移可手术切除,以减轻骨痛症状和肿瘤负荷;四肢长骨转移特别是出现病理性骨折可彻底切除或灭活病变骨组织、植骨或骨水泥充填加内固定;脊柱转移引起脊髓、脊神经压迫或明显脊柱不稳定,应考虑病变椎体切除椎管减压、脊柱内固定等。

1、放疗可减轻骨转移局部疼痛,控制病灶发展,是治疗骨转移的主要方法;对于单发性和多发性骨转移以及不宜手术或不能耐受手术者 ,放疗皆是较好的选择。

2、放射性核素更适合多发性骨转移的治疗,但其剂量必须严格掌握,否者会造成严重的不可逆性骨髓抑制;双磷酸盐制剂主要是抑制或缓解溶骨性破坏,但不能抑制或杀死肿瘤细胞,只能起到姑息性减症作用。


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