很多骨髓瘤患者及家属对自体造血干细胞移植（即自体移植）有很大的神秘感，并伴之以不同程度的恐惧感。我在2018-07-17介绍了干细胞动员与采集。今天，我来聊聊自体移植的流程，尽最大可能为大家揭开这层面纱，以便更好地认识移植、了解移植、熟悉移植。

首先应该指出的是，自体移植治疗骨髓瘤是非常成熟的治疗技术。更为准确一点来说，自体造血干细胞移植应该命名为在干细胞支持下的大剂量治疗。理论上讲，三级甲等医院血液科均有实力完成这项治疗。

自体移植的简要流程如下：

第一步，移植前评估。这主要是判断患者是否适宜自体移植入仓。包括以下内容：①相关科室会诊，排查潜在感染等；②完善疾病状态评估；③完善重要脏器功能评估；④完善感染相关病原学检测等。根据上述结果最终决定患者是否适宜移植。

第二步，药浴入仓，预处理。常规选择马法兰200mg/㎡进行预处理，用药时机是干细胞移植前d-2天（干细胞回输默认为d0天）。用药结束后注意监测患者的血常规、肝肾功能以及胃肠道反应等，及时对症处理。

第三步，干细胞回输。这一天默认为移植d0天。干细胞回输类似于输血，绝大部分患者没有副反应，少部分患者可能出现过敏、一过性镜下血尿、胸闷等，均是可逆转且是可控的。

第四步，处理并发症。主要是胃肠道反应与骨髓抑制。①胃肠道反应是临床上最常见的副反应，主要表现是食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，反应程度因人而异， 我们会根据患者实际情况予以止吐、止泻、调节胃肠道菌群、必要时静脉营养等治疗，几乎所有患者均能顺利度过这一关。②骨髓抑制处理，我们常规应用造血生长因子进行促进骨髓造血重建，必要时成分输血；一般情况下，较少需要补充红细胞。粒细胞一般d10左右重建成功、血小板一般d12左右重建成功。患者d14左右即可出仓。③其他，如发热、感染、肝功能异常等，我们都均有相应对策。临床上，确有部分患者出现感染、发热、甚至植入失败等，但总体发生率并不高。客观地说，自体移植严重不良反应发生率与常规化疗差别不大。

第五步，免疫重建。这一步比较慢，一般需要三个月，但这一步不是在医院完成，而是在院外完成。自体移植成功出仓后，所有移植患者机体免疫力较低，应该格外注意避免感染，尤其刚刚出仓的一个月，胃肠道功能较差，建议选择清淡饮食，不要进食生冷油腻酸辣刺激食物。

从移植前评估算起，若整个过程顺利的话，一般18~21天即可出院。

这就是自体移植的整个流程。

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