患者，女，49岁。

诊治经过

2018年1月  因“干咳1月”起病。

2018年1月29日  胸部CT：左肺肿块，纵膈淋巴结增大；PET-CT：左肺软组织肿块影伴局部代谢活跃，双肺门淋巴结增大，骶骨骨质破坏伴局部代谢活跃；头颅增强MRI：未见明显转移征象。

气管镜活检病理：（4R淋巴结细胞块）低分化腺癌；免疫组化： CK（+） TTF1（+） P40（-）CD56（-） NapsinA（+）ALK （ + ）。

基因检测：EGFR（-）、ROS1（-）。

诊断：左肺腺癌  IVA期（T2N3M1b）ALK（+）。

肺腺癌预防

1、吸烟

吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验已完全证明吸烟是导致肺癌的主要因素。

( 1 )应立即禁烟。

( 2 ) 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。

( 3 )以减少被动吸烟的危害。

2、减少工业污染的危害

( 1 ) 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。

( 2 ) 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。

( 3 ) 改造生产流程，减少有害物质的产生。

3、减少环境污染

大气污染是一个重要的致癌因素。大气污染中含有 3，4 -笨并 芘 ，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面：

( 1 ) 限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。

( 2 ) 研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。

2018年2月-2018年9月  开始口服克唑替尼，耐受良好，左肺肿块明显消退，疗效评价PR。

2018年8月  因腰骶部疼痛行骶骨转移灶放疗。放疗期间患者出现间断头疼、失语、反应迟钝，并进行性加重。

2018年9月10日  头颅MRI：脑实质未见明显转移。

2018年9月27日   出现剧烈头痛伴呕吐。查体：急性病容，表情痛苦，神志清楚，脑膜刺激征可疑阳性。腰椎穿刺：颅内压400mmH₂O。脑脊液细胞学检查：未见肿瘤细胞。颈椎增强MRI示：脑脊膜多发转移。

2018年9月29日  患者剧烈头痛伴短暂性意识障碍，谵妄躁狂，查体不配合。

心电监护：心率45次/分，血压160/100mmHg；排除脑疝：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。因颅内压急剧增高，已出现Cushing反应，随时有血压下降、呼吸循环衰竭的可能。

救治方案：镇静、脱水等对症处理。腰穿脑脊液引流 + 鞘注化疗（培美曲塞）+ 全身化疗（培美曲塞）+ 靶向治疗（阿来替尼）。

Cushing反应

Cushing 于1900年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，心脏停搏而导致死亡。

这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见的情况十分相似，颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。

这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。

2018年9月30日  患者苏醒，意识恢复，交流顺畅，活动自如，轻度头晕乏力，头痛呕吐消失。

2018年9月30日至今  开始口服阿来替尼。中枢神经系统症状完全消失。

2018年10月2日  再次出现头疼，鞘注培美曲塞。复查：PS评分0分，肺部及CNS病灶控制满意。

总 结

2018年1月：因“干咳1月”起病。

2018年1月29日：胸部CT：左肺肿块，纵膈淋巴结增大；PET-CT：左肺软组织肿块影伴局部代谢活跃，双肺门淋巴结增大，骶骨骨质破坏伴局部代谢活跃；头颅增强MRI：未见明显转移征象。

气管镜活检病理：（4R淋巴结细胞块）低分化腺癌；免疫组化： CK（+） TTF1（+） P40（-）CD56（-） NapsinA（+）ALK （ + ）。

基因检测：EGFR（-）、ROS1（-）。

诊断：左肺腺癌  IVA期（T2N3M1b）ALK（+）。

2018年2月-2018年9月：开始口服克唑替尼，耐受良好，左肺肿块明显消退，疗效评价PR。

2018年8月：因腰骶部疼痛行骶骨转移灶放疗。放疗期间患者出现间断头疼、失语、反应迟钝，并进行性加重。

2018年9月10日：头颅MRI：脑实质未见明显转移。

2018年9月27日：出现剧烈头痛伴呕吐。查体：急性病容，表情痛苦，神志清楚，脑膜刺激征可疑阳性。腰椎穿刺：颅内压400mmH2O。脑脊液细胞学检查：未见肿瘤细胞。颈椎增强MRI示：脑脊膜多发转移。

2018年9月28日：确诊肺腺癌出现脑脊膜多发转移。

2018年9月29日：患者剧烈头痛伴短暂性意识障碍，谵妄躁狂，查体不配合。

救治方案：镇静、脱水等对症处理。腰穿脑脊液引流 + 鞘注化疗（培美曲塞）+ 全身化疗（培美曲塞）+ 靶向治疗（阿来替尼）。

2018年9月30日：患者苏醒，意识恢复，交流顺畅，活动自如，轻度头晕乏力，头痛呕吐消失。

2018年9月30日至今：开始口服联系方式 【微信：hjjk0006】【微信：hjjk1002】