晚期HER-2阳性胃癌病例

病例摘要

2004.10-2005.5首次诊疗

患者33岁女性，2004年10月因“腹部不适1月”入院。ECOG评分为1分。胃镜病理示胃体腺癌。影像学（CT+超声）临床分期cT3N1M0 Ⅲa期。实验室常规检查未见明显异常。肿瘤标志物示CA199 259U/ml 。于2004.10.28行“根治性全胃切除（D2+）+食道空肠P襻代胃术”。术后病理：胃体低分化腺癌，侵犯全层，淋巴结11/25转移。诊断：胃体溃疡型低分化腺癌（T3N2M0 ⅢB期 AJCC 第六版）（T4aN3M0 ⅢC期 AJCC 第七版）D2根治术后。于2004.12-2005.05予以“紫杉醇+氟尿嘧啶+亚叶酸钙”全身化疗8周期，配合顺铂腹腔灌注化疗5周期。2005.5-2013.1  治愈出院，长期于当地医院随访。

2013.1初次复发。

诊疗经过

2013.3-2013.7  复发后一线治疗

患者拒绝使用曲妥珠单抗（赫赛汀），于2013.3.23-2013.7.15予以“紫杉醇+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙”化疗7周期，顺铂腹腔灌注7周期。一线治疗疗效评价 CR。之后拒绝治疗。

2013.7-2013.12  当地医院随访

2013.12-2014.3  二线治疗

2013.12于当地医院复查胸部CT提示双肺转移瘤，较大者位于右肺上叶。腹部CT未见明显阳性病灶。故再诊某省肿瘤医院。仍拒绝曲妥珠单抗，2013.12.12-2014.3.27予以“奥沙利铂+伊立替康”7周期。二线治疗疗效评价 CR。

2014.3-2014.11   随访复查

2014.4之后患者拒绝进一步治疗，仅在门诊随访肿瘤标志物。肿瘤标志物（2014.11.13）示CA199：145U/ml，CEA：3.6ng/ml。2014.11.7复查腹部CT提示右髂内淋巴结转移并输尿管及肾盂积水。肺部CT：左下肺出现新增转移结节。

遂行三线治疗。于2014.11行“双侧输尿管双J管置入术”，此次患者及家属商量后，同意使用曲妥珠单抗治疗。于2014.11.07-2015.02.28予以“曲妥珠单抗+紫杉醇”8周期。2015.1.23全面复查CT，疗效评价 CR。

8个周期后，停用紫杉醇，继续曲妥珠单抗单药治疗。

2015.03.25-至今，“曲妥珠单抗330mg”靶向治疗16次，耐受好，定期复查心脏彩超、心电图未见异常。8-12周定期全面复查影像学，肿瘤持续完全缓解状态。末次复查时间2016.3.9，复发后三线治疗PFS>18月，首次复发后OS>40月。

Trastuzumab（曲妥珠单抗，赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀）是一种人源性单克隆抗体，靶向HER2蛋白。给予曲妥珠单抗化疗可以帮助晚期HER2阳性胃癌患者比单独给予化疗获得更长寿命。

2016年，赫赛汀的国内市场价格约为每单位（即440毫克）24500元。由于赫赛汀的使用并不是一两支就能解决，因此，对患者及其家庭而言，是笔不小的负担。

但随着赫赛汀进入医保药品目录后的支付标准降至每单位7600元，降幅约为69%。对于患者来说可谓福音。

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