说到肺癌治疗的时候，大多数患者都会想到EGFR突变，还有靶向治疗。一代、二代、三代药物（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼等）的持续出现，让患者可以选择的药物也越来越多。
用靶向药，完全是“碰运气”。首先研发出EGFR突变抑制剂、并且开始应用的欧美国家，EGFR突变的患者人数非常少，只占肺癌患者的10%左右。反而我国患者出现EGFR突变的比例能够达到30~50%，所以更多肺癌患者能够有机会选择靶向药物。
不过，靶向药只能从一代开始吃吗？
现阶段，因为大多数肿瘤无法治愈，医生和患者的目标转向了更长期、高质量的生存，如何吃药、如何治疗能够让患者活的更久，痛苦更少，是治疗中医患共同面临的问题。
在针对T790M耐药突变的奥希替尼出现之前，吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，阿法替尼、达克替尼等，虽然被称为一代、二代药物，但主要还是按照研发上市的时间来排序的，没有明显服用的先后区别。
患者在服用EGFR抑制剂时，并不一定必须选择一代中的一代吉非替尼，而是需要医生进一步判断，根据具体病情进行选择。
在一代药物出现耐药后，二代药以阿法替尼为例，对于吉非替尼、厄洛替尼治疗后进展的NSCLC患者具有一定疗效，但对于常见突变合并少见突变中G719X，L861Q和S768，疗效更优。
在奥希替尼出现之后，一旦耐药并且发现耐药突变，医生大多推荐直接使用。
那么，真的需要等到其他靶向药耐药之后，才能吃奥希替尼吗？
不少病友认为确实是这样，药一代一代的吃，能够更好的延长治疗时间。如果一上来就吃三代药，那奥希替尼耐药后该怎么办？
可又有问题来了，上一代药物耐药后，患者就能用上奥希替尼了吗？
一项名为FLAURA临床试验曾提供过一组数据，在各种因素的影响下，大约只有不到一半的患者有机会接受二线治疗，而这不到一半的患者中，只有四分之一左右可以接受奥希替尼治疗。
大家同时对奥希替尼也需要有新的认知，早在一年之前，美国FDA就已经批准奥希替尼直接用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗，不再仅限于耐药突变。
这意味着，患者可以直接选择奥希替尼一线治疗，也可以先从第一代EGFR抑制剂开始吃。
无论选择哪一种，生存期更长的一种才是患者的最终选择。为了对比一线使用奥希替尼以及一线使用一代靶向药物，哪一种能够让晚期非小细胞肺癌患者获得更长期的生存，前文提到的FLAURA临床试验正在就此展开研究。
作为一项大型3期临床试验,FLAURA临床试验初期公布的研究数据显示，一线直接使用奥希替尼的无进展生存期可达到18.9个月，是标准EGFR抑制剂的2倍。具体总生存期数据暂不明确，我们期待后续研究数据的公布。
但对于病友们来说，使用一代药物还是直接使用三代药物，需要考虑的因素非常多，所以并不推荐病友自己尝试，在遵医嘱治疗的前提下，结合自身情况、各个条件，祝病友肿瘤得到控制，收获良好治疗。
如果有需要，也可以考虑报名参加临床治疗，或许能够为遇到治疗瓶颈吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等耐药的患者，带来新的治疗手段与治疗机会！
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