绘佳医疗讯，目前肾细胞癌已经成为泌尿外科较为常见的肿瘤之一。局限性肾癌大约占65%，可通过外科手术方法来根治；但还有30%的肾癌为转移性肾癌，简单的外科手术无法根治，则需要采取综合治疗方案。

随着医学技术的提升，众多的靶向药也被运用到临床治疗当中，明显的提高了转移性肾癌患者的生存期。转移性肾癌的治疗药物按照其作用机理可分为三种：细胞因子，小分子激酶抑制剂以及免疫检查点抑制剂。

截止目前，一共有11种药物被FDA批准用于转移性肾癌的治疗。

转移性肾癌的药物治疗总汇-绘佳医疗

细胞因子

代表药物：阿地白介素

20世纪90年代起，高剂量的白介素-2（IL-2）及其重组药物——阿地白介素，在当时一直作为转移性肾癌标准的一线治疗方案。然而，这类药物普遍的反应率只有5%～27%，且对患者的长期存活改善不佳，加之副反应很多，而且很严重。随着医学的进步，现在已经逐渐被新型药物所替代。

小分子激酶抑制剂

代表药物：索拉非尼，舒尼替尼

随着2005年第一款激酶抑制剂—索拉非尼被FDA批准用于转移性肾癌的化疗，靶向治疗逐渐进入大家的视野。此后，众多的新型多效激酶抑制剂/联合方案被FDA批准用于转移性肾癌的治疗，包括舒尼替尼，替西罗莫司，贝伐珠单抗联合干扰素α，依维莫司，帕唑帕尼，阿西替尼。

2015年后又有两种激酶抑制剂/联合方案被FDA批准：卡博替尼和乐伐替尼联合依维莫司。

转移性肾癌的药物治疗总汇-绘佳医疗

激酶抑制剂可细分为血管表皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂及mTOR受体抑制剂。其中，VEGFR抑制剂可通过抑制不同类型的VEGFR实现抑制肿瘤细胞增殖和转移的作用。

由于各类VEGFR抑制剂的受体不同，因此在一线VEGFR抑制剂，例如舒尼替尼和帕唑帕尼，治疗无效的情况下，某些二线VEGFR抑制剂仍可能发挥抑制作用，包括阿西替尼，卡博替尼和乐伐替尼（联合依维莫司）。

目前常用的mTOR抑制剂有两种，替西罗莫司和依维莫司。其中，替西罗莫司是一线化疗药物，而依维莫司需要联合VEGFR抑制剂用药。mTOR抑制剂通过抑制肿瘤细胞中mTOR通路抑制肿瘤的进展，且不会与VEGFR抑制剂出现交叉耐药的现象，因此mTOR抑制剂可单独或与VEGFR抑制剂联合用药治疗转移性肾癌。mTOR抑制剂的常见副反应包括肺炎和高钙血症。

相较于细胞因子治疗，患者对激酶抑制剂的反应性较高，且毒副作用较少，患者的中位生存期显著延长，因此现今转移性肾癌的药物治疗多以激酶抑制剂为主。

免疫检查点抑制剂

代表药物：纳武单抗

免疫检查点抑制剂可特异性抑制免疫细胞激活的免疫检查点，例如CTLA-4和PD-1，从而阻止肿瘤细胞的免疫逃避。不同于激酶抑制剂，免疫检查点抑制剂的毒副作用相对较少，但有导致自体免疫毒性，对内分泌、胃肠道、呼吸等系统产生影响。

纳武单抗是第一个也是唯一被FDA批准用于转移性肾癌化疗方案的免疫检查点抑制剂。纳武单抗是抗PD-1抗体，可特异性抑制PD-1，从而通过抑制T细胞的功能促进自体免疫耐受。研究表明，在接受一种或者两种VEGFR抑制剂后使用纳武单抗的患者中位生存期显著提升，副反应显著降低。

绘佳医疗特别提醒：服用不同类型的激酶抑制剂可导致患者出现相应的并发症，长期服用还可能出现耐药性，因此药物联合治疗转移性肾癌成为进一步提高治疗反应率、降低副反应的方法。