
丙型肝炎病毒感染严重影响着人类的健康,目前,对一般丙肝患者的治疗技术已经成熟,丙肝特殊人群,由于其生理机能的改变,其治疗方案与一般丙肝患者有所不同,下面将对不同丙肝特殊人群的治疗进行介绍
肾损伤患者
HCV感染可引起肾损伤,由于干扰素主要在肾脏代谢,肾病患者在用干扰素治疗时容易发生体内蓄积,并且,利巴韦林会抑制谷胱甘肽,破坏红细胞膜引起溶血性贫血。因此,合并肾损伤患者首选无干扰素的直接抗病毒药物(DAA)治疗。
血液透析患者HCV感染率比一般人群高,且HCV阳性患者病死率也高。因此HCV阳性的血液透析患者有必要接受治疗。
肾移植后由于长期使用免疫抑制剂和激素治疗的排异反应,HCV复制显著增加,但大部分指南均未推荐肾移植后患者使用IFN治疗HCV感染。因此,对于肾移植患者推荐使用DAA治疗,同时应密切监测肝肾功能。
肝移植患者
肝移植的适应证大多数为HCV 所致的肝衰竭和HCC。肝移植无法根治丙型肝炎,移植后常见HCV 再感染,且由于移植后需要长期应用免疫抑制剂,HCV 复发或再感染后可明显加速肝纤维化进展,导致移植肝发生硬化甚至衰竭。肝移植前行抗病毒治疗获益较大。对于HCV 相关肝移植患者,在肝移植前行抗病毒治疗可以延缓肝纤维化进展,部分患者治疗后无需行肝移植,可节约肝移植资源。
肝移植后HCV再感染的传统治疗方案由于IFN的副作用多,且利巴韦林易引起贫血,许多患者无法维持治疗,SVR 率仅为26%~50% ,随着DAA的问世,丙型肝炎的治疗标准也随之转变,肝移植前、后患者HCV 再感染的发病率和病死率明显降低。
综上所述,DAA的不断研发应用使丙型肝炎的治疗更加简单,但由于DAA 国内并没有上市,因此IFN 治疗方案将继续应用于临床。
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