绘佳解析：肺癌脑转移患者使用9291

EGFR的第三代靶向药大家一定不陌生了吧，泰瑞莎，AZD9291,以其较好的疗效赢得了很多患者的认同，很多患者在脑转移后传统放化疗没有了很好的效果，或许，在这个时候9291可以帮助您。今天，绘佳医疗带您解析。

肺腺癌患者确诊、既往治疗情况

2015年，患者就医北京肿瘤医院，肺部CT及PET-CT检查显示右肺门结节伴纵膈及左锁骨上淋巴结转移。活检显示肺腺癌、EGFR突变；临床分期： TXN3MO，IIIB期。

肺癌患者随后接受了EP方案化疗（依托泊苷+顺铂）4周期；随后给予培美曲赛单药（850mg，每21天）维持治疗12周期。在初次诊断2个月后，进行了右肺门、纵膈以及锁骨上淋巴结引流区的放疗。与此同时，患者服用了靶向药易瑞沙（四月有余），经治疗后，肺门及纵膈病灶明显缩小。

疾病稳定维持一年左右的时间后，在2016年3月，患者再次出现右纵膈淋巴结的复发。之后，患者接受了胸腔镜下右肺楔形及纵膈淋巴结的切除，术后给予TP方案辅助化疗（多西他赛+顺铂）3周期。

8个月后，患者病情再次复发——出现头晕、头痛、恶心及呕吐、右耳听力丧失及右侧吞咽困难。脑MRI显示脑部右颞叶及左额叶大小分别是2.6及1.7cm的转移病灶。同时肿标CA199及CA125也分别升高至139.9 U/ml及70U/ml。在第二次复发后，进行基因检测发现存在T790M突变。

注：化疗前后EGFR基因突变状态的一致率为54.5%（18/33），在不一致的15例患者中，10例由化疗前EGFR基因突变阴性变为阳性；5例由化疗前阳性变为阴性。结论化疗可能导致血清EGFR基因突变状态的改变。

此时，患者或接受脑部放疗，或选择奥希替尼（9291）——能够透过血脑屏障，进入大脑，抑制脑部肿瘤。治疗三月后复查，病灶基本消失，头痛缓解。

绘佳医疗特别提醒：服药之前需要做基因检测，一定要检测！患者在服用AZD9291前，必须确认存在EGFR T790M基因突变，才能确保取得最好的治疗效果，避免盲试而浪费宝贵的时间和金钱。

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