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非小细胞肺癌一线靶向治疗百花齐放

时间:2018-05-08

非小细胞肺癌一线靶向治疗百花齐放


盘点一下非小细胞肺癌相关的基因位点,无非就是EGFR、ALK,最近指南里新加上了ROS1相关的基因位点的治疗指南。因为非小细胞肺癌靶向药物治疗效果较好,很多靶向药物被列入一线治疗的行列,今天,绘佳健康带您盘点一下,非小细胞肺癌一线靶向治疗如何百花齐放。


绘佳健康了解到,NSCLC中的EGFR突变包括超过200种不同的亚型。EGFR突变通常发生在外显子18—21,其中90%的敏感突变发生在19外显子缺失突变和21外显子点突变,其余还有一些罕见突变(约占10%)如18 外显子:G719S等;20外显子:T790M等;21 外显子:L861G等。对第一代、第二代和第三代EGFR-TKIS适用范围,有大量的随机对照临床试验证据证实一、二、三代TKIs在一线治疗上的疗效。此外有基础研究表明,不同的EGFR突变需要选择适合的TKI,例如阿法替尼对一些罕见的基因突变型更有效。在LUX lung2\3\6随机对照研究中,阿法替尼在一些罕见突变中有显著疗效。


同时,绘佳健康了解到,EML4-ALK融合基因阳性首次被报道出在2007年,2011克唑替尼被FDA批准治疗晚期ALK融合基因阳性NSCLC,在FDA批准18个月后,第一代ALK抑制剂克唑替尼在中国获批上市。随后二代ALK抑制剂(色瑞替尼、Alectinib、Brigatinib)等药物相继经出现,10年间ALK融合基因阳性晚期NSCLC治疗打开了新的篇章。


绘佳健康了解到,相关研究指出,ALK抑制剂对其它基因或通路也有抑制作用,如ROS1、cMET、RET等,对中枢神经系统(CNS)有较好的疗效。PROFILE1014试验是首次在初始ALK融合基因阳性的肺癌患者中开展的III临床试验,与标准一线培美曲塞联合铂类化疗相比,克唑替尼治疗组的ORR及PFS显著优于标准化疗组(ORR 74% VS 45% p<0.0001)。PROFILE1029设计与1014类似,其中约90%受试者来自中国,克唑替尼PFS从6.8月延长至11.1月,克唑替尼治疗组的ORR及PFS显著优于标准化疗组(ORR 87% VS 46%)。

非小细胞肺癌一线靶向治疗百花齐放

Alectinib是二代小分子ALK抑制剂。在关于Alectinib的J-ALEX研究中对于ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者,一线Alectinib在疗效和安全性方面显著优于克唑替尼,其中研究Alectinib(300mg 口服 2/日),相比于其他国家批准的剂量要低。随后的全球III期临床试验ALEX是针对ALK融合基因阳性的初治晚期/转移性NSCLC患者中Alectinib与克唑替尼头对头的试验,其中入组人群要求未应用过化疗,Alectinib剂量为(600mg 口服  2/日),主要研究终点是PFS,次要终点包括CNS TTP等。结果提示:与克唑替尼相比较,Alectinib降低癌症进展风险或死亡达53%。基于独立审查的结果,Alectinib延长中位进展时间约15个月(mPFS: 25.7月 vs 10.4月)。副作用方面, alectinib组较为少见,发生患者比例为41% vs 50%。


由此可见,对于一线治疗我们如何选择最佳药物,需要考量三方面因素:首先综合疗效,包括ORR、PFS甚至OS;其次在特别情况下的疗效,如脑转移的预防、出现脑转移的PFS、CNS的ORR等;此外还要特别关注药物耐受性,如III-IV级AE、SAE、Fatal AE(致死性不良事件)、治疗相关性的副作用等。一线治疗NSCLC需要结合患者特点,综合以上治疗标准优化治疗方案。


如果您有相关方面的困扰,可以拨打绘佳健康客服电话:4006-570-919进行咨询,也可点击绘佳健康网址访问绘佳医疗官方网站http://www.zhonghuijia.cn/或微信搜索huijiayiliao关注并在线咨询。


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发布时间:2018-05-08

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盘点一下非小细胞肺癌相关的基因位点,无非就是EGFR、ALK,最近指南里新加上了ROS1相关的基因位点的治疗指南。因为非小细胞肺癌靶向药物治疗效果较好,很多靶向药物被列入一线治疗的行列,今天,绘佳健康带您盘点一下,非小细胞肺癌一线靶向治疗如何百花齐放。


绘佳健康了解到,NSCLC中的EGFR突变包括超过200种不同的亚型。EGFR突变通常发生在外显子18—21,其中90%的敏感突变发生在19外显子缺失突变和21外显子点突变,其余还有一些罕见突变(约占10%)如18 外显子:G719S等;20外显子:T790M等;21 外显子:L861G等。对第一代、第二代和第三代EGFR-TKIS适用范围,有大量的随机对照临床试验证据证实一、二、三代TKIs在一线治疗上的疗效。此外有基础研究表明,不同的EGFR突变需要选择适合的TKI,例如阿法替尼对一些罕见的基因突变型更有效。在LUX lung2\3\6随机对照研究中,阿法替尼在一些罕见突变中有显著疗效。


同时,绘佳健康了解到,EML4-ALK融合基因阳性首次被报道出在2007年,2011克唑替尼被FDA批准治疗晚期ALK融合基因阳性NSCLC,在FDA批准18个月后,第一代ALK抑制剂克唑替尼在中国获批上市。随后二代ALK抑制剂(色瑞替尼、Alectinib、Brigatinib)等药物相继经出现,10年间ALK融合基因阳性晚期NSCLC治疗打开了新的篇章。


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Alectinib是二代小分子ALK抑制剂。在关于Alectinib的J-ALEX研究中对于ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者,一线Alectinib在疗效和安全性方面显著优于克唑替尼,其中研究Alectinib(300mg 口服 2/日),相比于其他国家批准的剂量要低。随后的全球III期临床试验ALEX是针对ALK融合基因阳性的初治晚期/转移性NSCLC患者中Alectinib与克唑替尼头对头的试验,其中入组人群要求未应用过化疗,Alectinib剂量为(600mg 口服  2/日),主要研究终点是PFS,次要终点包括CNS TTP等。结果提示:与克唑替尼相比较,Alectinib降低癌症进展风险或死亡达53%。基于独立审查的结果,Alectinib延长中位进展时间约15个月(mPFS: 25.7月 vs 10.4月)。副作用方面, alectinib组较为少见,发生患者比例为41% vs 50%。


由此可见,对于一线治疗我们如何选择最佳药物,需要考量三方面因素:首先综合疗效,包括ORR、PFS甚至OS;其次在特别情况下的疗效,如脑转移的预防、出现脑转移的PFS、CNS的ORR等;此外还要特别关注药物耐受性,如III-IV级AE、SAE、Fatal AE(致死性不良事件)、治疗相关性的副作用等。一线治疗NSCLC需要结合患者特点,综合以上治疗标准优化治疗方案。


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