乳腺癌患者针对乳房是切除还是保留经常会抱有不确定的态度，根据调查反映，其实，绝大多数乳腺癌患者都希望既可以完全切除癌组织，同时还能够保留住乳房的外观。

根据绘佳医疗老师和患者的交流得知，很多患者比较在意的一个问题是：保留乳房，是否存在肿瘤切除不干净的问题存在？会不会影响乳腺癌患者的生存时间？会不会导致复发的概率升高？等等。

针对这几个比较常见的问题，要先明确以下几个重点：

首先，不是所有的患者都有保乳机会。换句话说，保留乳房是有条件的。在符合这些条件的情况下，才可以安全有效的进行保乳治疗。

目前公认的以下几种患者是无法保留乳房的（绝对禁忌）：

1、既往接受过乳腺或胸壁放疗

2、需要在妊娠期间进行放疗（放疗对胎儿有影响）

3、乳腺X线摄影或MRI显示弥漫性可疑病灶

4、病变广泛，不可能通过单一切口的切除干净

5、既往接受过肿物切除，或切除病灶后无法达到较好的乳房外形

6、阳性病理切缘（肿物切缘的组织也有病变，无法切除干净）。

另外，也有些患者，医生也是不推荐保留乳腺的（相对禁忌）：

1、肿瘤大于5cm，且经过手术前的化疗（新辅助化疗）没有缩小

2、活动性弥漫性结缔组织病累及皮肤（尤其是硬皮病或狼疮），使皮肤对于放疗更加敏感，容易产生放疗并发症

3、灶性阳性切缘。

针对担心在保留乳房外形的情况下是否能够切除干净的问题，癌灶相对于患者乳房的比例要小，术前要进行钼靶、MRI检查以确定病灶小而局限，手术中要进行切缘组织的快速病理检查保证切缘没有癌细胞。二是绝大多数患者术后必须要进行放疗，以杀灭保留的乳房组织中可能存在的微小病灶。这样就能够最大程度上切干净癌组织了。

其次，保乳不影响生存时间。

美国一项长达20年随访期的随机临床试验表明，早期乳腺癌患者进行全乳切除术和保乳加放疗的总生存期相等。前提是保乳手术最好结合放疗和内分泌治疗等，才能保证治疗的效果。NSABP B-06是一项具有里程碑意义的前瞻性随机临床试验，说明了保乳术后放疗的必要性。未接受全乳放疗的患者的肿瘤20年同侧复发率为39％，而接受全乳放疗者为14％。NSABP B-21在NSABP B-06结果的基础上进行，1009例浸润性乳腺癌≤1cm并且淋巴结阴性的患者进行了保乳手术和腋窝淋巴结清扫，之后随机进行它莫昔芬治疗、放疗或它莫昔芬联合放疗，三组的8年同侧肿瘤累计复发率分别为16.5％，9.3％和2.8％。这项结果已经被另外一项欧洲试验证实。以上试验主要是确证了早期乳腺癌保乳治疗的安全性和有效性。

最后，保乳患者的局部复发率问题。

相对全乳切除术而言，保乳治疗可能有更高的同侧乳腺癌复发率。再次复发的患者由于多已接受过肿物切除和放疗，无法再次行保乳手术。但可能由于化疗和内分泌治疗、靶向治疗等治疗方法的进步，两种方法处理后的患者总生存期相同。

其实，患者有关是否保乳的选择，常常取决于她的年龄，身材，对外形的要求，对生存的期望和对肿瘤的关注。比如，选择保乳的患者常常对外观要求较高；而选择乳房全切的患者常常希望病灶被彻底切除，免去放疗和再次手术的苦恼。绘佳医疗老师也请大家放平心态，谨遵医嘱接受治疗。如有其它关于乳腺癌的问题想要咨询，也欢迎联络绘佳医疗官网的在线医学专员，他们将第一时间为您提供一对一的详细解答。

您可能感兴趣的是：

乳腺癌患者困境：乳房是切还是留？