随着癌症病程的进展，疼痛是最普遍出现的症状之一，至后期比例更上升至70％-90％。其中突发性疼痛（Breakthrough pain, BTP）更具备了突发、迅速以及超乎预期的疼痛强度之特性，往往不能获得及时有效的处理，造成病人生理及情绪上的负担，也成为医护人员临床处置及评估上的巨大挑战。国际上有相当多的临床专家投入于突发性疼痛议题的研究及探讨，但反观国内，对于此领域的研究与认知仍是极为有限的。本文将全面概略地介绍关于突发性疼痛的特征及临床评估处置，期望读者对突发性疼痛这个议题有初步的认识。

突发性疼痛的定义大多数的文献使用「突发性疼痛」一词来描述此种迅速、突然的强烈疼痛。依据临床专家于2005年提出的临床共识建议指出，突发性疼痛的定义为「发生于病患疼痛控制稳定基线外之短暂加剧之疼痛」。此外，突发性疼痛可能为自发的，也有可能非自发的；亦可能为预期或非预期的。因此病患的主诉对于评估来说是相当重要的信息。在Davies等人于2009年发表的文献中建议并归纳出了三个问题，若回答皆为「是」，则就极有可能为突发性疼痛。

(1)病患是否患有慢性疼痛？(2)病患之慢性疼痛是否已获得控制？(3)病患是否有经历过其他短暂且剧烈的疼痛？

突发性疼痛之分类与典型特征依据现今临床专家的共识建议指出，突发性疼痛约在发生的几分钟内即达强烈疼痛之高峰，持续时间平均约为30分钟。依其不同的特性，大致分为伴随性疼痛（incident pain）、原发性疼痛（idiopathic pain）及给药后期疼痛（end–of-dose pain）三类。1.伴随性疼痛（incident pain）： 研究指出约有32％至94％的病患属于伴随性疼痛，其又分为可预期（predictable）与不可预期（unpredictable）两种。可预期之伴随性疼痛可能是由自主行为所引发，例如移动、咳嗽及活动量增加等因素，一般来说可预期疼痛对治疗反应较佳；而不可预期之伴随性疼痛则可能由非自主行为所引发，例如肠痉挛等，在治疗成效方面由于其有自发且迅速恶化之特性，故对药物治疗之处理成效较为有限。

2.原发性疼痛（idiopathic pain）原发性疼痛根据统计约有28％至45％，无显著特定的原因引发，常见的可能原因为病程恶化所导致，因其不可预期的特征对于处置来说也是较困难的。

3.给药后期疼痛（end–of-dose pain）    尽管仍有争议，但一些临床医师认为给药后期疼痛也为突发性疼痛的类型之一，常出现在常规药物给予前，可能原因为给药间隔过长或止痛类药物剂量不足，致使在给药后期至下次给药前之过渡期止痛效果过低而引发，因此对疼痛基准值进行再评估是必须的。

突发性疼痛之评估目前临床上并无一套一致且标准化的评估工具来评估突发性疼痛，因此完整的收集病人的病史、详细的理学检查、完善的疼痛评估及用药纪录将提供更完整信息供临床人员评估。目前常用于评估突发性疼痛的评估量表可分为单面向（unidimensional）及多面向（multidimensional）两类：1.单面向评估工具包括数字评估量表（Numerical Rating Scale）、视觉评估量表（Visual Analogue Scale）及Wong-Baker脸部疼痛评估量表（Wong-Baker FACES Pain Rating Scale）。数字评估量表和视觉评估量表较类似，皆是请病人圈选出最适宜表达其疼痛强度的位置或数字。Wong-Baker脸部评估量表则是使用卡通脸谱来标示疼痛强度，但所有的单面向评估量表都只能用于分析疼痛严重程度，无法提供更多元化的信息。

2.多面向评估工具多面向评估量表可提供的信息丰富，简易疼痛量表（Brief Pain Inventory）即为其中一种，但需由临床医疗人员来加以评估。疼痛日志（Pain diary）则是由病人实际记录疼痛症状或相关导致疼痛的因素，且被临床专家们认为是进行突发性疼痛评估时最重要的参考依据。

在国内，许多学者亦对疼痛评估方面投入相当的努力，黄安年医师提出了《癌病疼痛治疗中突发痛之临床观察研究》，包含的纪录项目除了有基本数据、癌症种类与治疗外，并设计了针对基础疼痛及突发性疼痛的个别纪录，以及生活质量所受影响的纪录，包括对情绪及睡眠的影响等，期望可以收集到更详细且丰富的个人疼痛信息以助于医护人员评估与治疗方案的研拟。

突发性疼痛的临床处置突发性疼痛不适用于以往惯用的慢性疼痛处置模式，且因不同病人间的个体性差异极大，故在治疗之前需对发病原因及疼痛基准值控制情形进行个别性的再评估。对于突发性疼痛的临床处置方式分为药物治疗与非药物治疗，通常是合并两种治疗方式一起使用：

1、非药物治疗（1）生活型态的改变：避免长时间从事会引发其突发性疼痛的行为，并以替代方法或请家属及照护者予以协助动作。(2）辅助治疗方式：包括按摩、热敷、冷敷、音乐、芳香精油等暂时缓解疼痛。

2、药物治疗针对突发性疼痛短暂、突发的特性，最适当的药物须具备作用快速、代谢迅速（半衰期短不易蓄积毒性）、副作用少、具良好耐受性、容易且方便使用及优于常规治疗方式等特点。为使药物能在病人突发性疼痛发作时可以快速取得且能有效缓解疼痛，故以口服剂型为佳。

临床经验及研究指出鸦片类止痛药是最常使用的药物，如：Morphine、hydromorphone和oxycodone为较常使用。但三者共通的缺点为较无法用于缓解非预期的突发性疼痛或较严重的原发性疼痛，然而对于较轻微的可预期性疼痛患者，仍是合适的选择。Fentanyl黏膜吸收剂型具备药物作用快速与高生体可用率（bioavailability）的特点，透过口腔黏膜及鼻黏膜吸收的方式比注射剂型对病人来说较不具侵入性与威胁性且使用方便。美国食品药物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）目前核准的剂型已有口腔黏膜吸收剂型、舌下锭、口颊锭、鼻喷剂型，可供医护人员依病人个别需求做选择：1.Fentanyl口腔黏膜剂型（Oral transmucosal fentanyl citrate,OTFC,Actiq®）2.Fentanyl舌下锭（Fentanyl sublingual tablet,Abstral®）3.Fentanyl 口颊锭（Fentanyl buccal tablet, Effentora®, Fentora®）4.Fentanyl口颊锭薄膜溶解剂型（Fentanyl buccal soluble film, Onsolis®）5.Fentanyl pectin nasal spray（PecFent®,Lazandra®）6.Fantanyl 鼻腔喷雾剂型（Intranasal fentanyl spray ,Instanyl®）

鸦片类止痛药中除了Fentanyl推出鼻喷剂型外，Butaro® Nasal Spray为一合成的opioid agonist-antagonist analgesic，鼻喷使用后，15分钟内即可感受到止痛效果，作者个人的意见认为在国内尚未有适当的突发性疼痛用药之前，因为其使用途径之方便，目前也许暂时可做为一种替代性的突发性疼痛用药选择。

非鸦片类药物如acetaminophen、COX-2选择性抑制剂及非选择性之非类固醇消炎止痛药（nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）等也可合并用于突发性疼痛之治疗，但因其有剂量限制毒性问题、作用时间较慢、作用时间过长及副作用等因素，故大多做为鸦片类药物的止痛辅佐剂使用。

了解药物特性后最重要的，是要配合病人突发性疼痛的特征来给予适当的治疗方式。以给药后期疼痛来说，就要考虑由缩短给药间隔时间着手，或是增加慢性疼痛之给药剂量并同时评估剂量调整后之疗效反应。对于可预期的伴随性疼痛则要观察病人疼痛发作时的特性来给予治疗。至于不可预期的伴随性疼痛及原发性疼痛则要使用速效剂型之止痛药，以期迅速得到缓解。

结论相较于国际上学者投入于突发性疼痛研究的热烈情况，国内对于此方面的研究资料仍是相当稀少，除了针对国内突发性疼痛的盛行率进行调查、评量工具的建置，关于疼痛治疗药物的研发还停留在学名药阶段。但若放眼其他国家，在近期针对突发性疼痛的治疗药物则陆续有剂型改良或是不同给药途径的药品在国外被核准上市，国内相关主管机关应主导或鼓励相关业者评估合适药物，积极引进国内临床医护人员与病患需求，让国内疼痛照护的落实能更专业，也提升癌症后期照护的医疗质量。

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