肝脏疾病种类复杂，所谓肝功能不好大多指罹患有肝炎、肝硬化或脂肪肝，现今国人最常见的慢性肝脏疾病是「非酒精性脂肪肝」。当肝发生病变时，会影响营养素的储存、分解、代谢与利用，造成体液、电解质平衡及凝血功能异常等。基本上肝病饮食以均衡、营养充足为大原则，禁忌项目不多，如避免酒类、含黄曲毒素的食物，以新鲜食材取代加工食品，并养成良好的卫生习惯，尽可能熟食等，依据症状调整摄取量或质地，如水肿时限制水分与盐分摄取，食道静脉曲张患者，应避免粗糙与坚硬的食物。适当的营养与饮食是肝脏疾病治疗中不可或缺的一环，以下就针对肝脏疾病，来详加说明饮食注意事项。

                           

脂肪肝的定义与分类   当肝内脂肪堆积超过肝脏总重量的百分之五以上，即可称为「脂肪肝」。根据研究显示，我国地区大约有三到四成的民众有脂肪肝，上班族甚至高达五成，而男性患有脂肪肝的比例较女性为多，过重、肥胖者及糖尿病族群中有更高的盛行率。脂肪肝在分类上分为「酒精性脂肪肝」及「非酒精性脂肪肝」(alcoholicfatty liver disease & non-alcoholic fatty liver disease)，前者是长期饮酒造成，后者没有饮酒习惯，常見由肥胖和糖尿病引起，是目前西方国家最常见的慢性肝脏疾病。

 

改善非酒精性脂肪肝首要积极减重    非酒精性脂肪肝(简称NAFLD)也是国人常见的肝脏疾病，多因饮食西化影响，不只发生在成人，甚至儿童及青少年的病患也愈来愈多，导致此疾病的危险因子包括肥胖、糖尿病、高血脂、代谢症候群及多囊性卵巢等。根据统计：脂肪肝的发生率在糖尿病人达69%，高脂血症中特别是高三酸甘油脂者达50%，减重手术个案更高达90%。而代谢症候群是许多慢性病的预测指标，也是脂肪肝的重要原因，我国罹患人口逐年递增，下列五项条件只要符合三项，即可诊断代谢症候群：男性腰围大于90cm、女性大于80cm；血压大于130/85mmHg；空腹血糖超过100mg/dl；高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)男性低于40mg/dl、女性低于50mg/dl；三酸甘油酯(TG)大于150mg/dl。以上慢性疾病常因摄食过多，活动不足造成肥胖所引起，所以要彻底改善脂肪肝，首要积极减重！

如何减重及避免复胖至于要如何减重呢？不外乎利用少吃多动使热量摄取与消耗达负平衡，身体组织分解，以达减重效果。理想的减重最希望能有「减脂增肌」的效果，方法则是藉由改变不良的饮食习惯、运动与行为修正等，建议减少醣类并增加蛋白质来减脂肪增肌肉。重度肥胖者甚至建议考虑使用减肥药或减重手术协助。研究显示只要减重5-10%(例如80公斤减4-8公斤)，可明显降低肝脂肪达40%，举例每天减少500大卡，由饮食控制少吃300卡，约1天减少1碗饭或少1杯大杯手摇饮料，再加上运动消耗200卡，平均每消耗7700卡可减轻1公斤，则3个月就有机会达成减重的目标，进而改善脂肪肝。

含糖饮料容易增加肝脂肪堆积，建议尽量避免，纯果汁热量也不少，鼓励以适量新鲜水果取代，甜点也需减少。减重应摄取较高蛋白质，每公斤约1.2公克(健康成年人只需0.8-1.0公克)，可保留或增加瘦肉组织，维持基础代谢率，增加能量消耗(根据研究瘦肉组织消耗的热量比脂肪组织高3-7倍)，减重成功后必须维持良好饮食及运动习惯，控制体重不复胖。不适当的减重方式，如严格限制饮食又不运动，虽然体重也能快速下降，但减轻的体重多以水份与瘦体组织为主，使基础代谢率降低，一旦放宽摄食后，复胖的都是体脂肪，会使减重一次比一次困难。

预防复胖一定要搭配运动，不但能加强减重效果并能改善脂肪肝，运动建议包括有氧与肌力训练，每天30分钟，1周150分钟以上的中等强度有氧运动，如慢跑、快走、跳舞、骑脚踏车、游泳等，最好能够出汗或喘到说话会断断续续，强度才够，并搭配每周2次肌耐力训练，没有运动习惯的人必须循序渐进，避免运动伤害，重点是要持之以恒。

地中海式饮食对非酒精性脂肪肝有益到底哪一种饮食型态对非酒精性脂肪肝最有帮助呢？2014年在世界肠胃学杂志(WorldJournal of Gastroenterology)有一篇文献，探讨地中海式饮食与非酒精性脂肪肝的相关性，地中海式饮食的特色为多蔬果、多海鲜、少红肉、用好油(如橄榄油)、选择五谷杂粮为主食、适量坚果、红酒并减少甜点，为高纤、高钙、高抗氧化及少糖的饮食型态。作者认为地中海饮食对非酒精性脂肪肝是有帮助的，研究也证实地中海饮食配合运动，能有效预防及改善非酒精性脂肪肝。

肝炎、肝硬化饮食建议肝炎患者饮食着重均衡，尽可能选择新鲜食物，少吃加工食品，避免饮酒及含黄曲毒素的食物，如发霉的花生、谷类、豆类等，不必过度限制饮食。勿乱吃补品、来源不明药物或健康食品，因为必须从肝脏代谢，反而增加肝脏负担。2010年我国曾发生健康食品直销业者，每天吃5种自家健康食品，结果引起药物性肝炎而死亡。

肝硬化病人如果营养状况不佳，会有较高肝性脑病变、感染、食道静脉曲张出血和顽固性腹水的风险，营养治疗可以减少以上并发症的发生，并且降低死亡率。建议每公斤体重摄取1.2-1.5克蛋白质，提供含足够的热量与醣类，如果有腹水情形，则需限制盐分和水分，减少腌渍食物及含钠调味品。此外肝硬化容易引起腹胀不适，食欲不振，建议少量多餐并选择高热量浓度食物，睡前必须摄取含醣类的夜点，如吐司、饼干、麦片等，可避免低血糖的发生，并适度补充维生素和矿物质。并发有食道静脉曲张的病人，进食时应避免粗糙、坚硬，并且细嚼慢咽，以软质食物为主，以免造成食道静脉出血。

2014年美国肝病研究协会(AASLD,American association for the study of liver diseases)的指引指出，肝硬化的饮食治疗鼓励多选用富含支链胺基酸(BCAA,branched chain amino acid )的蛋白质取代部分动物蛋白质，有利疾病控制，BCAA丰富的食物包括黄豆及黄豆制品(如豆腐、豆浆、豆花等)、牛奶、鸡蛋及其他植物性蛋白等，植物性蛋白因含有较多的膳食纤维，可能减少与肝性脑病变相关的氨产生。当病人由口摄食不能达到热量的需求时，除少量多餐外，优先建议使用肠道营养品来补充，以避免营养不良增加并发症产生，至于营养品种类的选择可咨询医师或营养师。

特别值得提醒的是：从前对于肝性脑病变强调采用低蛋白饮食来改善，但长期低蛋白摄取除了会加重营养不良、导致负氮平衡、肌少症之外，还可能使疾病预后不良增加死亡率，得不偿失！AASLD指引中明确指出肝脑病变患者应避免低蛋白，或低蛋白饮食仅短暂使用于血氨上升的最初几天，选择适当的蛋白质来源(肝脏对富含BCAA的植物性蛋白比动物性蛋白的容忍度更好)，并不会加重肝性脑病变的严重程度，比减少蛋白质摄取量对病人更重要。    总结总之，要告别脂肪肝必须从积极的生活型态介入做起，调整饮食控制体重、适度提高蛋白质的摄取、减少含糖饮料与甜点、采用地中海式饮食形态、同时合并有氧与肌力运动习惯、以降低体重并维持不回升，才能远离脂肪肝的威胁。而肝硬化病人则应保持良好营养状况，足够的热量及较高的蛋白质摄取，维持正氮平衡，可以减少肝脑病变及恶性腹水等并发症产生，并降低死亡率，依据不同症状调整饮食成分及质地，切不可长期使用低蛋白饮食，以上饮食建议提供肝功能不良病患参考。

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