在美国，肝癌的治疗手段不仅仅局限于手术和放、化疗，还有靶向治疗、免疫疗法等新生有效手段，各种肝癌治疗药物的获批。让肝癌已经由“死亡之症”变成慢性病，这让赴美就医的患者重新看到了希望。

中国在治疗肝癌方面和医疗技术发达的美国有什么差异？让我们来看一看。

手术切除肝癌手术切除仍然是治疗肝癌的最有效方法，随着手术方式不断改进，从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植，手术切除率大为提高。手术切除是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，但大于5厘米的巨大肝癌一直被认为是中晚期肿瘤，大多放弃外科治疗。为更多的各种肝癌病患进行了手术治疗，包含那些因为病情严重程度、年龄较高或健康问题而别的医院认为无法进行手术的病例。在可能的情况下，会以微小的创口和机器辅助方式来切除肿瘤，与传统开放性手术相比，能够减少不适、失血程度、住院时间和恢复时间。
 
提供刺激肝脏再生的治疗，使外科医师能切除更多可能罹癌的组织，以预防癌症复发。对于继发性的肝癌病患（癌症原发于其他部位而扩散到肝脏），手术团队会透过协调，让原发肿瘤和转移到肝脏的肿瘤能在一次手术中被切除。与以两次不同的手术来移除肿瘤相比，同时进行切除能减少失血量并缩短住院的时间。较低的并发症发生率，·较好的临床效果和生存率，更好的生活质量。

 

肝移植：中国无统一标准 美国比较规范

肝移植就是把病肝切除，然后用其他人的健康的肝脏替换它，这是可以彻底治愈肝癌的手段。对于有肝硬化或者肿瘤很大的患者，肝脏移植手术可能会成为主要的治疗选择。中美两国对肝移植的效果都是认可的。

但是，怎么判断一个患者是否适合肝移植治疗呢？这一点上，中美采用的标准是有分歧的。

肝移植的适用标准

美国主要依据的是米兰 (Milan) 标准、美国加州大学旧金山分校 (University ofCalifornia, San Francisco, UCSF) 标准等。

在国内，尚无统一标准。我国多家单位和学者陆续提出了不同的标准，包括杭州标准、上海复旦标准、华西标准和三亚共识等。它们对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求都比较一致，但是对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。

与美国采用的标准相比，我国标准均不同程度地扩大了肝癌肝移植的适用范围，这样可使更多的肝癌病人因肝移植手术受益，但是却没能明显降低术后总体生存率和无瘤生存率。还需要开展多中心协作研究，以明确究竟哪种标准更有利于患者。

肝移植术后治疗方案中美也有差异

由于肿瘤分期、血管侵犯情况的不同，某些患者肝癌肝移植术后可能出现肿瘤复发，一旦复发会明显降低移植后生存率。

中国采用减少减少移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量或采用雷帕霉素靶蛋白(mTOR) 抑制剂的免疫抑制方案来预防肿瘤复发，提高生存率。

但美国的指南中并未推荐该疗法，故其疗效尚需临床研究的进一步证实。

肝癌介入治疗 美国的选择更多

这方面中国应用的是 TACE 治疗，即介入治疗，这是目前公认的、肝癌非手术治疗的最常用方法之一。但美国除了TACE 以外，还有经导管动脉栓塞术 (TAE) 和载药微球栓塞 (DEB-TACE) 疗法。

药物治疗：中国推荐的靶向和免疫药较少

靶向治疗

目前，美国已上市的肝癌靶向治疗药物包括索拉非尼、瑞戈非尼。索拉非尼是 NCCN 推荐的全身治疗的一线用药，瑞戈非尼为索拉非尼失败后的二线用药，也已进入NCCN 指南推荐。

在中国，仅索拉非尼已进入指南推荐，瑞戈非尼治疗肝癌虽于2017 年 12 月获批，但尚未进入指南推荐。

免疫疗法

免疫治疗，也被称为生物疗法或生物反应修饰疗法，是利用人体自身的防御机制对抗癌症的治疗方法。

白细胞是人体对抗疾病的第一道防线。免疫疗法可以以各种方式刺激白细胞，增加癌症的免疫反应，对健康组织很少或根本没有影响。

中国常用的免疫疗法有免疫调节剂（干扰素 α、胸腺肽α1 等）、免疫检查点抑制剂（细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 4，CTLA-4；程序性细胞死亡蛋白-1， PD-1；程序性细胞死亡蛋白配体，PD-L1）、肿瘤疫苗（树突细胞疫苗等）、细胞免疫治疗（细胞因子诱导的杀伤细胞）。

在中国，免疫检查点抑制剂纳武单抗仍处于临床 3 期试验。而在美国，NCCN 指南推荐应用纳武单抗，这开启了肝癌免疫治疗新时代。

多学科协作治疗 中国处于起步阶段

在多学科协作治疗 (multidisciplinary treatment, MDT) 方面，中美两国理念也存在一定差异。

美国重视多学科合作，MDT 是美国肿瘤诊治的通行方法，实践良好。中国学术界也在努力尝试这一模式，但受限于传统的分科诊疗体制、尚待累积的循证医学证据和经济水平，中国仍处于 MDT 的起步阶段。

可能会再次出现。

放射线治疗

 放射线治疗使用高能量的X线或其他形式的放射线来杀死癌细胞。作法是直接对肿瘤做集中放射线照射，或在肿瘤内或附近放置能释放能量的物质。放射线可用来治疗无法透过手术切除的肿瘤（有时缩小肿瘤到可以开刀的程度），并用来减轻疼痛和肝癌症状。

使用计算机断层扫描和磁造影来了解肿瘤的大小和位置，是图像引导放射线治疗计划的权威。这将确保辐射能精准照射在肿瘤区，同时尽量减少对周围正常组织的影响。

肝炎治疗与肝癌监测

 有些肝癌病患有慢性的B型或C型肝炎。这些病毒会引起肝脏的慢性炎症和疤痕，导致肝硬化和肝癌。慢性B型和C型肝炎可以使用抗病毒药物来控制。在美国通常，抗病毒药物治疗被建议配合肝癌治疗一同进行。

营养

肝癌患者常常患有肝硬化或并发的糖尿病。饮食咨询往往有助于防止其他代谢问题或肝功能不全的症状。患者应该尽量减少或停止饮用酒精，并避免使用草药药方的密集的治疗。

后续复查

 因为肝癌不易控制，在初始疗程后做定期的后续护理-包括定期造影检查、肝功能检查和血液检查-至关重要。如果您有疼痛或任何症状、变化，或治疗后出现的问题，您也应该毫不犹豫地告诉医疗小组的成员。可以为您安排持续性的后续护理，或与您的主治医生合作安排。即使是在治疗成功后，肝癌仍有很高的复发率。已经接受肝癌治疗的患者，应该与他们的外科医生、肿瘤医生、或其他医生，透过超音波、CT或MRI进行定期成像测试，来监测癌症是否再度复发。

 与肝癌共存

虽然主要目标是治疗或控制病情，另一个当务之急是为接受癌症治疗的肝癌患者缓解痛苦与不适。除了治疗性治疗方法之外，肝癌患者及其照护者有机会透过支持护理医学部门获得广泛的服务。该部门的专业人员，包括注册营养师、复健专家、支持医学医师和临床社会工作者，将会帮助病人及其家人处理各种护理与保健问题，包括：管理症状和副作用，如疼痛、恶心和疲劳，肝癌治疗后对饮食改变的调适，处理情绪、社交、心理的问题，调适焦虑，了解医疗系统。

 通过好的膳食营养，和体能活动指导来维持健康的生活方式。培养照护者的技能，改善沟通，与家人、伴侣和所爱的人有更好的互动，重拾正常生活，让家庭、工作或学校的例行活动能照常进行。治疗艺术研讨会来恢复身心健康，在积极治疗后的复健。

疼痛处理

 介入性疼痛科，提供癌症与非癌症相关疼痛的全面疼痛管理服务。以多领域合作的方式，完整诊断并治疗慢性疼痛以及病痛。服务包括尽责开处疼痛药物、不受威胁治疗方式、和帮助病患调适慢性疼痛对其人生及人际关系的影响。介入治疗使用如低侵入神经阻断、关节注射、神经射频消融术、脊椎腔内或神经刺激器等方法，再加上药物、心理治疗、动作训练复健、甚至催眠，来减低疼痛，增进每一位出国就医患者的生活质量。

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