我们传统的放化治疗是直接杀伤肿瘤，没有选择性，正常细胞也会受影响，属于我们外力直接干预。但其实机体是有自己的监控防御免疫系统的。
PD1就是重新唤醒机体的监督杀伤肿瘤细胞的免疫能力，而且与魏则西式的免疫治疗非常不同的是，这类药物是具有靶点的，直接结合到肿瘤细胞或免疫T细胞，疗效确定。说一下适用人群：
（1）肺癌：肺癌患者在确诊后一定花几百块钱为自己检测一下PDL1（医院病理科就可以做），如果PDL1表达很高，50%以上，恭喜你，PD1免疫治疗真的蛮适合你的。比化疗的效果还要好，直接用就行。
如果表达没有太高，可能就先化疗，等化疗不行了再使用PD1。当然你如果有典型基因突变如EGFR突变，不要纠结，直接吃靶药，靶药优于免疫和化疗。
还有人经常问EGFR靶向药都耐药了，可以使用免疫吗？我的建议是，看一下PDL1和病情紧急程度。如果表达不高，病情进展快速，就化疗吧。免疫对EGFR型患者疗效不够好且起效慢，别耽误自己。
小细胞肺癌患者，有经济能力的，初治就可以选择PD1药物+EP化疗。大部分人用不起，多以就等化疗耐药了再选择吧。同样的，PDL1表达高点的或TMB高的效果会更好。
大家治疗起来不要太死板，如果感觉疗效不确定，就采用联合的方式，联合单药化疗、联合阿帕替尼、联合放疗等等。
（2）肝癌：靶向药物耐药后可以选择。当然现在的流行用法是联用。列举几个：乐伐替尼+PD1、索拉菲尼+PD1、介入+PD1、贝伐单抗+PD1、乐伐替尼+PD1+雷利度胺、阿帕替尼+PD1.
（3）黑色素瘤：非常适合使用，从新辅助、术后辅助、维持、后线挽救，都可以采用PD1.不过一些黏膜型的似乎疗效不够高。适当加和治疗。
（4）食管癌：化疗耐药后，PDL1阳性。不行就联合吧，
（5）胃癌：化疗耐药后，PDL1阳性。不行就联合吧。
（6）结直肠癌：测一下MSI-H，只有这类患者能单药使用PD1，且效果非常好。否则，哎，联合吧。
（7）胆管癌、胰腺癌等：联合吧，千万别单用。
（8）肾癌：很适合使用，特别是高危的，靶向联合PD1，首选，疗效好。
（9）头颈癌：头颈以上的病理类型为鳞癌的，可以化疗耐药后使用，疗效可以。
（10）淋巴瘤：淋巴瘤药物很多，后线治疗可以选择。也可以联合欧。
（11）乳腺癌：化疗耐药后，PDL1阳性的患者，三阴乳癌可以积极选择。适度联合。HER2阳性的患者就不要选了。
（12）卵巢癌、宫颈癌：化疗耐药后，PDL1阳性，请适度联合。
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