赵阿姨住在偏远小城，三年前确诊右侧足底黑色素瘤，由于文化水平不高，对疾病不了解，再加上当地医院医疗水平不高，采取了整个右下肢截肢治疗的方法。本以为这样的治疗可以彻底根治黑色素瘤，但是手术后不到半年，赵阿姨的黑色素瘤还是复发了。截肢造成了赵阿姨生活质量严重下降，然而患病的痛苦却没有真正得到缓解，这让赵阿姨和家属都感觉万分痛苦。

其实，黑色素瘤应该采取的治疗方法是原发病灶的切除+下肢区域淋巴结的清扫，术后再辅干扰素或者免疫药物治疗。而且，根本无需采取截肢这样的对生活质量影响极大的治疗方法。由此可见，肿瘤的规范治疗、合理治疗非常必要，稍一疏忽，就会对患者的生活质量及生存时间产生巨大影响。

 

在错综复杂的晚期肿瘤靶向治疗领域更是如此，如今精准医疗取得了初步进展，已经成功研制多种靶向药物，具有起效快、作用强、毒性低等优点，且安全性、有效性和医用价值远远优于过去传统的放化疗。

 机理那些事儿 

我们都知道人体是由许多微小的细胞组成，我们摄取的营养物质与氧气通过全身延伸的管道（血管）运送至这些微小的细胞，确保我们能够维持健康的状态。癌症组织与正常组织一样也需要获取营养物质用以生长。

但是癌症组织生长快速，需要大量营养物质来支持生长。癌症组织从原来的血管获取营养不足，在一定程度上限制了它的生长。不过，癌症组织很顽强，不会就此放弃快速生长的势头，而是通过制造新的管道为获取营养物质，这种新的血管形成的过程叫“血管新生”。一旦新的血管形成，癌组织又能够快速的生长，也能通过这些管道去身体的其他部位，这也就是我们常说的“癌转移”。所以通过抑制血管生成能够抑制肿瘤发生、发展和转移。

抗血管生成类靶向药物近年来更是得到了长足的进步与发展，国内上市的抗血管生成类药物主要有三种，一是单克隆抗体类药物，主要代表即是贝伐珠单抗（Bevacizumab，商品名Avastin™）；二则是小分子多激酶抑制剂，如安罗替尼，阿帕替尼等；此外还有重组人血管内皮抑制素（恩度），是中国自主研发的肿瘤血管靶向药物。

虽说都是抗血管类靶向药物，但它们的作用机制、作用位点、药代动力学特点各有不同。因此，临床疗效、副反应也不尽相同。

  贝伐珠单抗  

癌组织为了制造更多的血管为自己所用，会释放一些能促进血管新生信号“VEGF“（血管表皮生长因子），刺激血管新生，为癌组织提供更多的营养物质，助其生长。贝伐珠单抗能够”捕捉“癌组织释放的VEGF并与之结合，阻止血管新生，切断癌组织的“粮草“，同时还可以“梳理”新生杂乱血管，使得抗癌药物可以更加顺畅直达癌组织内部杀死癌细胞，达到抗癌目的。

所以说，贝伐珠单抗就像一个管家，将癌组织搞乱的血管环境进行持续有序的打理，营造出一个不利于癌组织继续发展的环境。正因如此，贝伐珠单抗可以与各种抗癌药剂合用，成为了晚期非小细胞肺癌联合治疗方案中不可或缺的重要因子。

  恩  度  

重组人血管内皮抑制素（恩度^®），作为内源性血管生成抑制因子内皮抑制素的改良蛋白，参与调节多种信号转导通路，抑制内皮细胞的增殖和迁移，诱导内皮细胞的凋亡，关闭肿瘤异常的“血管生成开关”。临床上恩度联合化疗用于治疗初治或复治的晚期非小细胞肺癌患者。

  安罗替尼  

安罗替尼是一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能有效抑制血管内皮生长因子受体、血小板衍生生长因子受体、成纤维细胞生长因子受体等激酶，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用。

安罗替尼是口服应用，根据临床验证，目前可用于晚期非小细胞肺癌的三线治疗，即患者在接受一线及二线治疗失败后才可以应用。简单来说，就是一种很好的后备治疗。此外，由于潜在的出血风险，中央型肺鳞癌患者或具有大咯血风险患者、重度肝肾功能不全患者、妊娠期以及哺乳期妇女禁用盐酸安罗替尼。

针对晚期非小细胞肺癌的治疗，呋喹替尼和阿帕替尼的疗效还有待进一步的研究。

合理规范用药很重要

根据今年最新的CSCO肺癌诊疗指南，在晚期无驱动基因的非小细胞肺癌治疗中，贝伐珠单抗联合含铂双药化疗在一线治疗及维持治疗中获得I级推荐，在驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者中，贝伐珠单抗联合厄洛替尼（靶向治疗）获得IIA级推荐。恩度在晚期无驱动基因、非鳞癌的一线治疗中属II级推荐，安罗替尼在非小细胞肺癌的三线治疗（一线及二线治疗失败后）获得I级推荐。

由此，依据询证医学，权威指南的指导，选择合理，有效，安全的治疗方式是抗击癌症的重要一步。标准有效的治疗不仅能够缓解癌症患者病痛，延长生存期，也能提高患者的生活质量，减轻家庭经济负担，赵阿姨的悲剧或许不再重演。

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