标签：  乐伐替尼

汪某某，男，54岁。

治 疗 经 历

2016年10月因腹胀，消化不良，消瘦发病

2016年12月  行增强CT结果示：肝部病灶占位达65%。

原发性肝癌

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。我国每年约11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45%。

由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可得出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。

2016年12月20日  开始使用乐伐替尼每次12mg/粒，早饭前空腹服用；来那度胺每次10mg/粒，晚饭后睡前1小时服用。

2016年12月22日  开始PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）的第一次输注：100mg每支，2周1次，静脉点滴，1小时内输完。

2016年12月26日  皮下注射胸腺法新或胸腺五肽，隔日1次，每次1.6mg/支。

胸腺五肽 

胸腺五肽（TP-5）由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。

胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物，由49个氨基酸组成，而其中由5个氨基酸组成的肽链片段，却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能，所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。

目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为原料，通过高科技手段人工合成的化合物，结构明确，纯度高。

胸腺法新

胸腺法新(Tα1)是胸腺肽中的高端产品，该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽，由２８种氨基酸排列而成，分子量3108.37，其含量约占TF-5的0.6%，具有较高的免疫增强活性。

胸腺法新与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分。因此，市面上的胸腺法新与胸腺五肽一样，都具有明确的结构，纯度高达99%以上。

免疫调节剂

胸腺五肽、胸腺法新都是胸腺激素类的免疫调节剂，具有调节T淋巴细胞发育、分化和成熟的作用，同时能修复受损的T淋巴细胞，在人体免疫系统中发挥着重要作用。

胸腺五肽和胸腺法新是人体胸腺激素中重要的活性组分，由人工合成，有效成分确切，作用机制清楚，无需皮试。

2017年1月-3月  曾口服药物：复方甘草酸苷胶囊、水飞蓟宾胶囊、五酯滴丸、呋塞米片、螺内酯片、华蟾素胶囊、双歧杆菌四联活菌片和西黄丸。

2017年1月5日  查肝功能指标结果显示：甲胎蛋白（AFP）12000ug/L，谷丙转氨酶2000U/L，谷草转氨酶5000U/L。同时发现有腹水。

2017年1月25日   开始服用肝复乐胶囊，每天3次，每次6粒，皮下注射胸腺法新或胸腺五肽，每周2次，进行保肝治疗。并停用所有抗肿瘤药物，包括正在服用的靶向药与正在周期使用的PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）。

肝复乐胶囊

肝复乐胶囊是一种健脾理气，化瘀软坚，清热解毒的药物。适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌，症见上腹肿块，胁肋疼痛，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干等。

2017年2月  复查肝功能：各项指标明显好转。复查CT示：与上个月的情况对比，病灶无进展。

2017年2月8日  开始PD-1+乐伐替尼联合治疗。输注PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）：每次100mg，2次-6次，静脉点滴，1小时内输完。口服乐伐替尼：每次6mg/粒。

2017年3月9日  开始口服来那度胺：每次5mg/粒。

2017年4月22日-2017年7月17日 输注PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）：每次40mg/支，7次-13次。

2017年6月  验血报告显示AFP等肿瘤指标恢复正常。

2017年7月  复查CT示原发肝部病灶已基本消失。

总 结

2016年10月：因腹胀，消化不良，消瘦发病。

2016年12月：行增强CT结果示：肝部病灶占位达65%。确诊肝癌。

2016年12月20日：开始使用乐伐替尼每次12mg/粒，早饭前空腹服用；来那度胺每次10mg/粒，晚饭后睡前1小时服用。

2016年12月22日：开始PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）第一次输注：100mg每支，2周1次，静脉点滴，1小时内输完。

2016年12月26日：皮下注射胸腺法新或胸腺五肽，隔日1次，每次1.6mg/支。

2017年1月5日：查肝功能指标结果显示：甲胎蛋白（AFP）12000ug/L，谷丙转氨酶2000U/L，谷草转氨酶5000U/L，并发现有腹水。

2017年1月25日：开始服用肝复乐胶囊，每天3次，每次6粒，皮下注射胸腺法新或胸腺五肽，每周2次，进行保肝治疗。停用所有抗肿瘤药物，包括正在服用的靶向药与正在周期使用的PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）。

2017年2月：复查肝功能：各项指标明显好转，复查CT示：与上个月的情况对比，病灶无进展。

2017年2月8日：PD-1+乐伐替尼联合治疗。输注PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）：每次100mg，2次-6次，静脉点滴，1小时内输完。口服乐伐替尼：每次6mg/粒。

2017年3月9日：口服来那度胺：每次5mg/粒。

2017年4月22日-2017年7月17日：继续输注PD-1抑制剂纳武单抗（Opdivo）：每次40mg/支，7次-13次。

2017年6月：验血报告显示AFP等肿瘤指标恢复正常。

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