近些年由于肺癌发病率的逐渐升高， 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据。目前病理仍是诊断肺癌的金标准。CT引导下经皮肺穿刺活检，可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系。通过提供安全的进针部位、角度及深度，患者痛苦很轻，能取到理想的病理组织。
此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全，尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例，具有重要的诊断和鉴别诊断价值，为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。
适应症与禁忌症
1 （1）肺部出现孤立性结节，性质待定或高度怀疑恶性或不能排除恶性的可能。 （2）肺部占位通过纤维支气管镜，脱落细胞学等检查阴性，病灶位于周边部且高度怀疑恶性者。 （3）胸腔积液，胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断者。 （4）肺部多发病变，鉴别诊断较困难者。 （5）放化疗前取得病理学诊断或为手术前提供诊断依据，制定治疗计划者。 （1）明显出血倾向者。 （2）严重心脏病者。 （3）恶病质及不合作者。 （4）高度怀疑血管病变者。 （5）慢性支气管炎合并肺气肿，肺大泡者。 （6）肺包囊虫病。 并发症 CT引导下经皮肺穿刺活检可能出现的并发症主要有气胸，出血，空气栓塞和种植等。 国内外相关文献报道气胸发生率约为6%-35%，一般25%左右，约10.4%的患者需行胸腔闭式引流。 病灶深度与气胸的发生有关，病灶越深，穿刺针需通过的正常肺组织就越多，发生气胸的概率越大，当病灶深度大于2cm时，并发症发生率大于50%。 当病灶位于胸壁、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜下或不含气的肺组织时，穿刺后发生气胸的发生率明显减低，病灶距离胸膜越深，气胸的发生率越高。 肺出血也是肺穿刺常见的并发症，文献报道其发生率为2.7%-35%，Stevens报告穿刺死亡的23例中，15例为出血。病灶大小是穿刺后出血发生的重要因素。 小病灶往往比大病灶更易发生出血，原因可能是肿瘤小病灶往往比大病灶细胞增生更加活跃，肿瘤血管更加丰富，并且穿刺时由于取材的需要常常贯穿整个病灶，容易刺破增生旺盛的肿瘤血管引起病灶出血。 空气栓塞较为少见，有报道其发生率为2/5000，当出现休克，抽搐，呼吸困难时，应左侧卧位，头低脚高，卧位穿刺较好，不要坐，立位操作。一旦发生空气栓塞死亡率较高。 空气栓塞的发生是由于穿刺针横贯肺含气腔及肺静脉腔，形成了瘘管，当肺泡内压力大于肺静脉压力，比如咳嗽，深吸气时，空气就进入肺静脉，形成空气栓塞。 针道瘤细胞种植发生率为1/10000，细针或吸负压活检可避免种植或入血转移，一般认为10-100万个癌细胞入血，只有一个转移灶形成。 感染，发热，较为少见。 注意事项 为提高肺穿刺活检的准确率，减少并发症，我们认为应注意以下几点： （1）严格掌握适应证与禁忌证，血管性病变、凝血障碍性病变、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、肺大泡或肺囊肿、严重恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。 （2）穿刺前需检查患者的凝血时间和血小板计数，紧张或咳嗽者术前给予镇静或止咳药，积极与患者沟通，消除其恐惧心理并积极配合操作者。 （3）选择适当体位使患者比较舒适，便于固定且有利于穿刺，缩短手术时间。 （4）对病人进行呼吸训练，在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸屏气；穿刺过程中病人应尽可能在同幅度的平稳呼吸状态下屏气，避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。 （5）选择病变贴近胸壁或最近的层面，避开肋骨、肩胛骨或其它重要器官。有相关报道并发症的发生与穿刺针所经肺组织的深度呈正相关，当穿刺针所经肺组织的深度超过2cm时，并发症的发生率超过50%。 （6）穿刺针大小以18G较为适宜。针过粗，对肺组织损伤重，易出现并发症；针过细则组织标本过少，影响病理诊断。 （7）避免穿刺到肿块病变的坏死区，应在病灶边缘取材，特别是增强后组织强化明显的区域，病变合并肺不张时，应将二者区分开。 （8）穿刺标本及时用10%的甲醛固定并及时送病检。 术后护理 1、术后需要在医院内监测并发症情况： （1）活检后进行胸部X光检查，以监测是否漏气，避免肺部塌陷。 （2）4小时的关键观察以确保手术的安全，此时一般建议患者尽量少动。局部麻醉或静脉注射镇静剂后，一旦血压、脉搏和呼吸稳定，患者可以出院回家。 （3）4小时后或第二天，可以进行第二次胸部X光检查。如果因漏气而导致X光检查发现异常，医生会在胸壁插入一根管子，以排出胸腔内的空气。肺部恢复正常后，取下该管。 （4）如有其他并发症或不适，请告知医生并及时处理。 2、离开医院后： （1）回家后患者至少在24小时内尽量少动。 （2）穿刺活检后，活检部位可能会在数天内变红或疼痛。按照医生建议服用止痛药来缓解疼痛。阿司匹林或其他止痛药可能会增加出血的机会，确保只服用医生处方的药物。 （3）如果使用了镇静剂，患者可能需要一天左右的时间才能从药物中恢复。在这种情况下，应该提前计划由朋友或亲戚送回家。一旦患者回家，他们也应该和患者在一起，直到患者完全清醒。 （4）一般情况下，绷带可能会在手术后一天取下，患者就可以正常洗澡。 （5）在活检后的一到两天内，患者不应该锻炼身体（如举重、大幅度爬楼梯、运动等）。此后如果恢复可以的话，患者可以进行正常的活动。如果需要在活检后不久乘飞机旅行，请咨询医生。 （6）当局部麻醉逐渐消失时，活检部位可能会感到疼痛，但这应该会随时间改善。患者也可能咳出一点血，但这大多数情况下都是少量的。这些症状将在手术后的12到48小时内逐渐消失。 （7）肺萎陷的症状，有时在胸部穿刺活检后出现呼吸急促、呼吸困难、脉搏加快、呼吸时胸部或肩部剧烈疼痛和/或皮肤发青等症状，尽快去最近的医院急诊室。 现在咨询，就可以向客服申请最高1000元的医疗救助金，实实在在帮您节省花销【点击咨询】，咨询热线4006-570-919。 绘佳医疗是全球寻药和跨境医疗服务的领导者，是爱心筹旗下医疗服务品牌，成立5年以来，已累计为60万大病患者提供了大病筹款、出国看病、药房对接、病历翻译、远程咨询等服务，致力于帮助大病家庭改善医疗资金的支付能力和帮助患者降低治疗花销。
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