原发性肝癌的起源与数量问题

原发性肝癌是一种发病率高且预后差的恶性肿瘤。半个多世纪以来，以外科手术切除为主要治疗措施的应用及发展使得原发性肝癌的生存率明显提高。

但从上世纪90年代至今，纵然医疗技术不断提高精进，面对持续升高的发病率，原发性肝癌患者的生存率却无显著改善，总体5年生存率仍低于5%。在众多影响其预后的因素中，尤以肿瘤生物学特征、患者病理生理状态和现行治疗途径更为突出。

诸多研究发现肿瘤的数目、起源、大小、有无血管侵犯及合并癌栓与否等因素与肝癌患者预后密切相关。

比较而言，多发性肝癌无瘤生存率总体低于单个结节者，更易发生术后复发转移。Laurent等研究显示根治性切除术后单个结节无子灶的与多发性结节的5年无瘤生存率分别为37%和6%。尽管单个结节肝癌患者可获得比多结节者更理想的预后，但对于后者能完整切除肿瘤的肝切除术则比其他治疗更有益。

多结节肝癌分为单中心性发生（IM）和多中心性发生（MO）。IM是单一原发肿瘤在肝内播散转移，肝切除术后早期复发，即在术后1年或2年以内，主要是由残存在肝脏内的癌细胞，即单中心性发生引起。

MO是各个结节单独存在，拥有不同的基因型。术后2年以后的复发多是此种来源的。肝硬化起源的肝癌常常是多中心发生的，由于肝癌滋生的土壤（肝硬化及肝纤维化）和其他促癌因素继续存在，这部分肝癌更容易在术后复发。

但MO所致复发的病人再切除术后的预后好于IM所致的复发者，所以对于多中心来源多结节性原发性肝癌还是应该多争取手术切除的机会，提高总的治疗效果。现己有包括遗传学检测等多种途径区分术后复发的两者来源。

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