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肝癌患者病理生理状态情况

时间:2019-07-12


肝癌患者的预后除在年龄、性别上呈现差异性外,其是否合并肝炎病毒感染及感染后病毒复制状态、肝功能分级和免疫状态等亦是重要影响因素。


肝炎病毒感染是影响肝癌患者预后的重要因素。在我国以乙型肝炎病毒(HBV)感染为主,流行病学已证实HBV感染是导致肝癌的发生原因之一。当机体持续处于HBV感染状态,免疫功能下降,使得肿瘤得以发生、发展。


HBV-DNA可整合入肝细胞染色体,并通过激活MAPK、ERK、SAPK/JNK、PKB/Akt、JAK/STAT等激酶介导相关信号通路影响DNA修复过程,从而促进肝癌的发生与复发。乙肝相关性肝癌患者的术后无瘤生存率低于无肝炎病毒感染的肝癌患者,而HBV的高复制状态是复发的独立危险因素。


肝功能衰竭是导致肝癌患者术后死亡最常见最主要的原因,因而在术前精确的测定和评估肝脏储备功能对于患者的预后意义重大。临床上多采用Child-Pugh评分标准来进行分级,但其不能充分反映患者的肝脏储备功能。


目前国际上基本已公认吲哚青绿(ICG)排泄试验的应用价值,临床研究显示ICG15分钟滞留率越小,术后肝功能失代偿率越低,预后较好。


单乙基甘氨酸二甲苯(MEGX)试验的应用可不受肝血流的影响,对于一侧门静脉结扎、门体分流术后及门静脉合并癌栓者均可应用,对预后有较好的预测作用。除系统评分、血清学试验外,应用多维螺旋CT或MRI进行三维重建来测定肝脏及肿瘤体积亦对术前患者肝脏储备功能综合评估十分重要。


免疫系统具有监控功能可及时识别和清除染色体畸变及基因突变的细胞,而一旦免疫系统紊乱或功能低下,肿瘤则可能就此发生。


研究显示,肝癌患者外周血T淋巴细胞亚群频数较健康人而言分布明显异常,患者细胞免疫抑制则肝癌的侵袭性增强、发展速度加快,与预后明显相关。手术切除后机体细胞免疫功能有改善倾向,且术后提高免疫功能或促进恢复治疗,有助于降低术后复发率。



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