恶性黑色素瘤的预后近年没有明显提高，五年生存率在60%左右。随着科技的不断发展，出现各种辅助诊断方法，展望未来，病理组织学诊断仍是诊断黑色素瘤的中流砥柱。

明确黑色素瘤的分期是十分必要且重要的，大家可能也听说过ＴＮＭ分期，对于黑色素瘤来说，决定Ｔ分期的因素包括肿瘤厚度、溃疡、有丝分裂率；决定Ｎ分期的则是淋巴结转移个数；决定Ｍ分期的则是远处转移的情况。其中Ｔ分期主要根据原发肿瘤病理来评估，这就是为什么到我们这治疗的患者需要做病理会诊的原因。而Ｎ、Ｍ分期则需要通过影像学检查来评估。

目前手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗已经逐步成为了抗肿瘤治疗五大手段。那么这些手段在黑色素瘤治疗的哪些阶段可以应用呢？

手术：早期黑色素瘤患者的首选，未见远处转移的患者需要行原发灶切除，同时根据病理厚度来决定扩大切除的范围，部分患者需要行前哨淋巴结活检来检查是否存在区域淋巴结转移的可能，若前哨淋巴结活检阳性，则需要行区域淋巴结清扫术。再次强调，黑色素瘤患者千万别截肢，目前国际多项研究已证实，扩切2cm和截肢对于患者来说疗效无差别。

化疗：经常听到患者甚至有些医生声称黑色素瘤对放化疗不敏感，确实，黑色素瘤是一种免疫原性很强的肿瘤，与其他肿瘤相比，放化疗欠敏感。但在过去几十年，黑色素瘤作为恶性程度最高的肿瘤之一，治疗手段非常有限，化疗仍是重要手段。

放疗：一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。有以下情况需要行放疗：鼻咽黑色素瘤术后需要行鼻咽局部放疗，以降低局部复发率；骨转移灶放疗以控制局部骨破坏，减轻疼痛；脑转移灶伽马刀治疗以控制脑转移，全脑放疗意义不明确，目前在相关研究中；部分区域淋巴结多发转移患者可行局部放疗，以降低区域淋巴结复发概率；

靶向治疗：原则上，靶向治疗包括“特定”和“广谱”靶向药物。“特定”靶向药物即包括Ｃｋｉｔ抑制剂伊马替尼、Ｂｒａｆ抑制剂威罗菲尼。携带这些突变的患者常规治疗有效率低，特定靶向药物治疗起效快，毒副反应相对小，除非经济原因外一般作为首选。“广谱”靶向药物包括血管内皮抑素恩度、抗血管生成药物贝伐单抗、多靶点抑制剂索拉菲尼、索坦、ｍＴＯＲ抑制剂依维莫司等。值得注意的是，“广谱”靶向药物需要与化疗药物联合方能达到最佳疗效，如何搭配、处理副反应都需要黑色素瘤专科大夫参与指导。

免疫治疗：免疫治疗是最近５年来肿瘤界最热门的进展。但其实回顾黑色素瘤的治疗历程，免疫治疗已应用多年。

总体来说，黑色素瘤是一种恶性程度相对较高的肿瘤。但并非得了黑色素瘤就判了死刑，很多早期黑色素瘤患者经过规范的治疗之后可能不会复发，或者至少延长了复发的时间，转移的患者也能够延长生命、减轻痛苦。

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