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来那度胺,骨髓瘤患者必须要了解的治疗药物

时间:2019-07-31

骨髓瘤治疗药物可分为以下6类


传统的烷化剂(alkylator)

糖皮质激素

蛋白酶体抑制剂(PIs):一代硼替佐米、二代卡非佐米和ixazomib

免疫调节剂(IMiD):一代沙利度胺,二代来那度胺和三代泊马度胺

组蛋白去乙酰化酶抑制剂(DACI):帕比司他(panobinostat)

单克隆抗体:埃罗妥珠单抗(elotuzumab)和达雷木单抗 (daratumumab )


针对患者个体差异,如何选择合适的治疗方案?

 

Case 1 年轻患者的一线治疗


60岁女性患者

2014年确诊为IgG-k型骨髓瘤

骨髓浆细胞比例33%

ISS分期为低危(I期)

FISH未检测到高风险不良预后如 t(4;14), 17p-和t(14;16)

 

治疗方案


4个疗程的VCD方案(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)+自体造血干细胞移植;

移植后2个月开始口服来那度胺(10mg/天)维持治疗;

患者保持持续完全缓解状态。

 

点评

年轻初治患者首选硼替佐米3药联合诱导化疗,4-6疗程达到最佳疗效后续自体干细胞移植强化;

自体干细胞移植后可以明显延长患者生存;

早期移植优于晚期移植(疾病复发后移植),但如果诱导方案中联合了来那度胺,移植时机的选择似乎可以延后;

微小残留病(MRD)阴性与患者的生存期相关,因此无论是自体移植、联合IMiD、还是选用二代PIs,MRD阴性是治疗目标;

为了更好达到MRD阴性,RVD方案(来那度胺+硼替佐米+地塞米松)将会被推广应用;

来那度胺维持治疗是有益的,可以延长患者的OS>2年。

 

Case 2 老年患者的一线治疗


75岁男性患者

2014年确诊为IgA-k型骨髓瘤

起病时合并有贫血和骨病,但肾功能正常

FISH未检测到高风险不良预后


治疗方案


Rd方案:来那度胺25mg/天(21/28)+地塞米松 40mg/周;

6个疗程后达到VGPR;

但患者同时伴随中性粒细胞减少和明显乏力;

调整Rd剂量(来那度胺为15mg/天+地塞米松20mg/周);

患者持续保持VGPR。

 

点评


Rd方案是不适合移植的MM患者一线治疗方案之一;

Rd的用药时间未定,有建议持续用药至疾病进展,但考虑到Rd副作用,有研究建议固定用药时间(如18个月);

Rd方案由于毒副反应可耐受,适用于高龄患者(>75岁);

若Rd方案效果不佳,可联合其它靶向药物如DACI或者单克隆抗体。


说到来那度胺,用法用量应按医嘱或说明书服药,还有很多患者比较关注印度来那度胺,印度来那度胺是印度NATCO公司生产的,有4种不同规格的,5mg、10mg、15mg和25mg的四种,每盒30片, 一天一片,正好是一个月的用量!印度来那度胺的价格可以说是非常亲民,在国内买进口来那度胺一片,可以在印度买来那度胺一盒还有富余!


最后,在中国,大部分肿瘤患者的治疗是个复杂工程,需要结合患者意愿、家人支持、经济条件、医疗水准、是否有快速获得最新药物渠道、是否可以参加临床试验等等。


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来那度胺,骨髓瘤患者必须要了解的治疗药物

发布时间:2019-07-31

骨髓瘤治疗药物可分为以下6类


传统的烷化剂(alkylator)

糖皮质激素

蛋白酶体抑制剂(PIs):一代硼替佐米、二代卡非佐米和ixazomib

免疫调节剂(IMiD):一代沙利度胺,二代来那度胺和三代泊马度胺

组蛋白去乙酰化酶抑制剂(DACI):帕比司他(panobinostat)

单克隆抗体:埃罗妥珠单抗(elotuzumab)和达雷木单抗 (daratumumab )


针对患者个体差异,如何选择合适的治疗方案?

 

Case 1 年轻患者的一线治疗


60岁女性患者

2014年确诊为IgG-k型骨髓瘤

骨髓浆细胞比例33%

ISS分期为低危(I期)

FISH未检测到高风险不良预后如 t(4;14), 17p-和t(14;16)

 

治疗方案


4个疗程的VCD方案(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)+自体造血干细胞移植;

移植后2个月开始口服来那度胺(10mg/天)维持治疗;

患者保持持续完全缓解状态。

 

点评

年轻初治患者首选硼替佐米3药联合诱导化疗,4-6疗程达到最佳疗效后续自体干细胞移植强化;

自体干细胞移植后可以明显延长患者生存;

早期移植优于晚期移植(疾病复发后移植),但如果诱导方案中联合了来那度胺,移植时机的选择似乎可以延后;

微小残留病(MRD)阴性与患者的生存期相关,因此无论是自体移植、联合IMiD、还是选用二代PIs,MRD阴性是治疗目标;

为了更好达到MRD阴性,RVD方案(来那度胺+硼替佐米+地塞米松)将会被推广应用;

来那度胺维持治疗是有益的,可以延长患者的OS>2年。

 

Case 2 老年患者的一线治疗


75岁男性患者

2014年确诊为IgA-k型骨髓瘤

起病时合并有贫血和骨病,但肾功能正常

FISH未检测到高风险不良预后


治疗方案


Rd方案:来那度胺25mg/天(21/28)+地塞米松 40mg/周;

6个疗程后达到VGPR;

但患者同时伴随中性粒细胞减少和明显乏力;

调整Rd剂量(来那度胺为15mg/天+地塞米松20mg/周);

患者持续保持VGPR。

 

点评


Rd方案是不适合移植的MM患者一线治疗方案之一;

Rd的用药时间未定,有建议持续用药至疾病进展,但考虑到Rd副作用,有研究建议固定用药时间(如18个月);

Rd方案由于毒副反应可耐受,适用于高龄患者(>75岁);

若Rd方案效果不佳,可联合其它靶向药物如DACI或者单克隆抗体。


说到来那度胺,用法用量应按医嘱或说明书服药,还有很多患者比较关注印度来那度胺,印度来那度胺是印度NATCO公司生产的,有4种不同规格的,5mg、10mg、15mg和25mg的四种,每盒30片, 一天一片,正好是一个月的用量!印度来那度胺的价格可以说是非常亲民,在国内买进口来那度胺一片,可以在印度买来那度胺一盒还有富余!


最后,在中国,大部分肿瘤患者的治疗是个复杂工程,需要结合患者意愿、家人支持、经济条件、医疗水准、是否有快速获得最新药物渠道、是否可以参加临床试验等等。


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