骨髓瘤治疗药物可分为以下6类
传统的烷化剂（alkylator）
糖皮质激素
蛋白酶体抑制剂（PIs）：一代硼替佐米、二代卡非佐米和ixazomib
免疫调节剂（IMiD）：一代沙利度胺，二代来那度胺和三代泊马度胺
组蛋白去乙酰化酶抑制剂（DACI）：帕比司他（panobinostat）
单克隆抗体：埃罗妥珠单抗（elotuzumab）和达雷木单抗 （daratumumab ）
针对患者个体差异，如何选择合适的治疗方案？
Case 1 年轻患者的一线治疗
60岁女性患者
2014年确诊为IgG-k型骨髓瘤
骨髓浆细胞比例33%
ISS分期为低危（I期）
FISH未检测到高风险不良预后如 t(4;14), 17p-和t(14;16)
治疗方案
4个疗程的VCD方案（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）+自体造血干细胞移植；
移植后2个月开始口服来那度胺(10mg/天)维持治疗；
患者保持持续完全缓解状态。
点评
年轻初治患者首选硼替佐米3药联合诱导化疗，4-6疗程达到最佳疗效后续自体干细胞移植强化；
自体干细胞移植后可以明显延长患者生存；
早期移植优于晚期移植（疾病复发后移植），但如果诱导方案中联合了来那度胺，移植时机的选择似乎可以延后；
微小残留病（MRD）阴性与患者的生存期相关，因此无论是自体移植、联合IMiD、还是选用二代PIs，MRD阴性是治疗目标；
为了更好达到MRD阴性，RVD方案（来那度胺+硼替佐米+地塞米松）将会被推广应用；
来那度胺维持治疗是有益的，可以延长患者的OS>2年。
Case 2 老年患者的一线治疗
75岁男性患者
2014年确诊为IgA-k型骨髓瘤
起病时合并有贫血和骨病，但肾功能正常
FISH未检测到高风险不良预后
治疗方案
Rd方案：来那度胺25mg/天（21/28）+地塞米松 40mg/周；
6个疗程后达到VGPR；
但患者同时伴随中性粒细胞减少和明显乏力；
调整Rd剂量（来那度胺为15mg/天+地塞米松20mg/周）；
患者持续保持VGPR。
点评
Rd方案是不适合移植的MM患者一线治疗方案之一；
Rd的用药时间未定，有建议持续用药至疾病进展，但考虑到Rd副作用，有研究建议固定用药时间（如18个月）；
Rd方案由于毒副反应可耐受，适用于高龄患者（>75岁）；
若Rd方案效果不佳，可联合其它靶向药物如DACI或者单克隆抗体。
说到来那度胺，用法用量应按医嘱或说明书服药，还有很多患者比较关注印度来那度胺，印度来那度胺是印度NATCO公司生产的，有4种不同规格的，5mg、10mg、15mg和25mg的四种，每盒30片， 一天一片，正好是一个月的用量！印度来那度胺的价格可以说是非常亲民，在国内买进口来那度胺一片，可以在印度买来那度胺一盒还有富余！
最后，在中国，大部分肿瘤患者的治疗是个复杂工程，需要结合患者意愿、家人支持、经济条件、医疗水准、是否有快速获得最新药物渠道、是否可以参加临床试验等等。
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