肝癌是全世界第3大肿瘤致死原因。肝切除术仍为治疗肝癌最有效的方法。我国约80%行肝癌肝切除术病人合并有不同程度的基础肝脏疾病甚至肝硬化。肝硬化程度是影响肝切除术后肝功能的重要因素，既要保证合理的手术切缘以获得良好的手术疗效，又要尽可能保留足够的剩余肝脏体积，在两者之间找到平衡点尤为重要。

目前国内外的肝癌诊断与治疗指南及规范中，肝切除范围的制订并未充分考虑肝硬化因素。在欧美发达国家，肝癌合并肝硬化病人通常首选肝移植治疗。然而，我国由于肝移植供肝的短缺，肝切除术对于这类病人仍可作为首选治疗方案。

1 现有关于肝切除范围的共识及其存在的问题

如何科学合理地确定肝癌肝切除范围，目前国际上仍未有被广泛认可的共识。通常无基础疾病的病人可耐受70%体积的肝切除，而对于肝功能Child A级肝硬化病人则需要保证剩余肝脏体积>40%[5-6]。Imamura等根据腹腔积液、血清胆红素值以及ICG R15确定安全的肝切除范围。

2 肝硬化及肝硬化程度分级是肝癌手术治疗中不可忽视的因素

目前在临床工作中，外科医师对肝硬化的认识多数仍以“有”和“无”来区分，忽视了肝硬化程度差异对肝切除疗效和安全性的影响，一定程度上会影响肝切除范围规划的合理性。肝硬化被认为是肝纤维化发展的最终阶段。然而，肝硬化的形成和发展是一个渐进性过程。假小叶形成后，纤维结缔组织异常沉积这一病理过程并未停止，因此，有必要引入肝硬化形成后严重程度分级的概念。

3 肝硬化程度的评估方法

外科临床工作中很少常规获取肝活组织标本，因此，建立简单有效的术前和术中肝硬化程度评估方法对合理制订手术切除策略非常重要。

4 肝癌肝切除术的安全切缘

从肿瘤根治的角度，切缘宽度越宽越好，但切除过多的正常肝实质会增加术后肝衰竭发生风险，尤其是合并肝硬化病人。

5 肝硬化背景下需科学确定肝癌肝切除范围

随着肝硬化程度加重，应适当减小肝切除范围。但如何更精确评估病人肝硬化严重程度并科学地确定肝切除范围，仍需更深入的研究。

绘佳医疗www.zhonghuijia.cn

专注于为大病患者减轻治疗花销

打造全民健康管理体系