标签：  替莫唑胺

临床上对于神经系统肿瘤患者，尤其是胶质瘤，使用最多的药物是替莫唑胺。

在临床上使用替莫唑胺需要注意以下几点：

这个药物的常见不良反应是恶心、呕吐。这么说吧，我们按照150mg/m2 ，1.6m2的体表面积来计算药物剂量，基本上是240mg。5天的总费用算下来差不多9000块钱左右了。你想想，你使用这个药物之前是不是要给患者发点预防止吐的药物？这要是刚吃下去没一会就吐出来，你说可惜不可惜！那吐的不是药啊，吐的是1800元人民币啊！而预防止吐的药物有很多选择，价格也不贵，预防很重要啊！

这个药物还有一个肝脏毒性的问题，注意使用过程中复查肝功能，部分患者会出现肝功能不良。

尤其是同步放化疗期间，75mg/m2 口服 每天一次的治疗过程中，切记每周五复查一次血常规、肝肾功能。

以上是替莫唑胺可以口服的情况，对于吞咽困难或者儿童患者不能配合进行口服的情况如何处理呢？

首先翻阅说明书，明确指出：

应在空腹（进餐前至少一小时）服用本品。服用本品前后可使用止吐药。如果服药后出现呕吐，当天不能服用第2剂。

不能打开或咀嚼本品，应用一杯水整粒吞服。

如果按照说明书来看是一个死结，并没有给出吞咽困难或不能进行口服患者如何进行给药的用药办法。

经过查阅文献，对于这种情况的处理依据及推荐如下：

替莫唑胺是一种咪唑并四嗪类化合物，水中微溶，同时PH>7碱性环境易分解，PH<5的酸性环境下相对稳定。而口腔内PH值为7.1左右，药物在口腔内接触后可能影响稳定性，从而影响药效；其次，说明书明确提示替莫唑胺粉末对口腔和消化道粘膜有刺激性，因此直接口服粉末用水送服的方式不可采用。

有研究机构对年幼患儿口服替莫唑胺粉末时，选用苹果汁等酸性果汁作为溶媒，将其溶于苹果汁后给患儿服用，一是苹果汁酸性环境有利于药物稳定性，同时药物溶于果汁中避免与口腔消化道粘膜直接接触，减轻其刺激性，而且果汁有一定矫味作用，患儿易于接受，减少拒服及呕吐发生。

再看最新版的儿童髓母细胞瘤多学科诊疗专家共识中提到过这个问题

1.对于不能吞咽患儿，可从胃管内注入替莫唑胺粉末。

2、如年幼儿吞咽胶囊困难，需打开胶囊将替莫唑胺粉末混入酸性溶液稀释后服用。减少对胃粘膜的刺激，酸性溶液易选用100ml苹果汁或橙汁。

综合以上文献，解决办法如下：

你可能需要一个胃管或100ml 橙汁/苹果汁。

PS：如果采用果汁混合口服，建议向患者及家属充分沟通，毕竟没有采用说明书中的使用方法。

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