同一个患者，在国内国外医院的医生诊断和治疗建议竟有天壤之别。面对这样的情景，肯定很多人心生感慨：为什么同样的病，中美诊疗建议天壤之别？治疗治愈情况也同样是差距甚大。

 

患者65岁，吸烟30余年，超重，血糖偏高，无胸闷胸痛，可从事高强度运动和高强度工作。但是常规体检做冠状动脉CT发现，三支冠脉病变，并且每支都有一处或两处狭窄程度超过70%。

 

这位患者先后到美国梅奥诊所和国内及几个亚洲国家看病，诊断过程和治疗建议居然截然不同。

 

2014与2015年，患者在美国梅奥诊所评估会诊。梅奥安排运动平板负荷心电图试验，结果两年内的试验结果都无心肌缺血。梅奥给出的治疗建议是戒烟、药物和康复。不建议支架或搭桥。

 

2016年1月，患者因天气原因选择在国内及几个亚洲国家看病，结果无一例外都主张冠状动脉造影，沒有一家医院做运动负荷心电图。患者最终选择了其中一家医院于2016年2月做了造影，医生给出的治疗建议是三支血管病变，应搭桥或安放多个支架。患者既不同意接受搭桥，也不愿意安放支架。

 

医院随后有了一个很有说服力的方案：

 

1、先在狭窄相对最重的右冠状动脉放一个支架，如同花钱买份预防心肌梗死的安全保险。

 

2、前降支和回旋支观察一段时间，必要时再放支架或搭桥。

 

最终患者被在右冠状动脉放支架是买预防心肌梗死安全保险的“生动比喻”所打动。植入支架后，患者的身体状况反而大不如前，不再敢做过去喜欢的运动，不明原因怕冷出虚汗。

 

后又一次在亚洲国家和国内做了一次冠状动脉CT和运动核素，检查结果显示左前降支中段和回旋支的一个小分支有超过80%的病变。下一步该怎么办？医生们的意见又众说不一，患者无所适从十分困惑。

 

患者前往美国Cooper诊所评估病情

 

美国库珀诊所集医疗、科研与健身俱乐部为一体，美国总统在内的众多知名人士都选择在这里进行体检与运动心电图测试，并获得权威处方。

 

诊前，诊所要求患者24小时内不喝酒不运动，12小时内禁食，次日7点，前台有专门引导人员和就诊患者一对一的导医，完成全程各环节。

 

七点先空腹取血。进餐后，常规查咽喉，皮肤。三个方法与角度评估体重，眼科包括眼底检查，颈动脉超声，吹气的方法评价一下肺功能。

 

十一点半，在同一检查室内有活动平板和超声心动图，墙上挂着醒目的Borger量表，超声心动图医生先进来做了静息状态超声，之后一名护士分别测坐位和立位的血压。放置好心电图电极。这时负责主诊的临床心血管医生和护士一同进入检查室，告诉患者运动的预期心率为134/分，争取达到Borger量表的17。有不适及时告之医务人员。

 

运动开始一段时间后，患者心率始终在100与110/分之间波动。不能到达预期的134/分，医生及时告之患者如可能，放开手把持的横杆，至少放开一只手，患者平时有跑平板经验马上放开双手，心率在5分钟内到达142/分，Borger量表达到17，心电图无任何缺血表现。医生让患者马上躺下做超声心动图，无任何局部心肌运动异常。

 

Cooper诊所强调单一的运动心电图负荷试验可能需减少假阴性，Cooper诊所讲任何建议时都用研究数据说话。

 

最后，心血管主诊医生与患者共同讨论治疗方案。他首先把事先充分准备好的病历资料与检查结果的分析进行了展示。

 

对患者2016年7月在中国做的冠状动脉CT结果进行了判读：被中国医院判读的4处狭窄超过70%，其中对角支判狭窄80%到90%的病变无一处超过70%，大多仅为50%到60%。

 

他还重点强调四方面高度一致的证据，证实患者无心肌缺血：

 

1、无症状；

 

2、运动中心率达到142/分，Borg量表主观感觉到达17即非常疲劳，心电图无任何缺血改变；

 

3、运动负何超声无任何局部心肌运动异常；

 

4、在北京近期做的运动核素无明显缺血。

 

该医生给出的建议：目前无必要做支架与塔桥，建议氯吡格雷用至满一年后停用；现LDL-C为1.46nil/L，阿托伐他汀20mg和依折麦布10mg坚持服用；加强血糖监测，必要时加量二甲双胍。

 

同时医生建议：坚持运动，加大运动量，1小时有氧运动中应有49分钟出大汗；吃饭速度要慢，控制总热量，多吃糙米，限制精加工米面。

 

随后医生把名片与手机号留给患者，便于随访。明确告知患者支架后易出汗，比术前怕冷，这与冠状动脉病变无关。彻底戒烟至关重要。

 

中美医疗水平的差距在哪？

 

患者在中美都有就诊的经历，中国最著名的心血管领域权威专家胡大一教授指出了其中的差别：

 

在中国做运动负荷核素试验，心率最终也没能超过120/次，期间没有医生提醒把手松开活动平板扶手；也沒人强调Borger量表。国内大多数大医院重视CT和造影解剖学诊断，忽视临床症状学问诊，不重视做运动负荷心电超声试险。“两票制”即CT加造影和“三步曲”即CT、造影，支架“一站式”了断。

 

梅奥诊所与Cooper诊所重视的是症状和有无心肌缺血的评估，国内只重视CT显示的狭窄程度，CT后都马上建议造影；Cooper诊所仔细回顾病史，医生亲自认真看既往影像资料，不盲从，高度重视运动负荷心电与超声负荷试验，所有评估无心肌缺血的客观证据要亲自重新判读影像结果，且结合临床与综合功能测试评估，患者对自己的病心里有底了，“放支架担心，不放支架也担心”的矛盾心结解开了。

 

因此，与其说中美的医疗技术水平有差距，不如说理念思维、人文教育以及医疗体制碾压我国。胡大一教授表示，这次的经历让他深感如果医疗模式不改，不仅助推过度医疗，快速烧掉国家持续投入的医疗资源。政府见不到实效，民众感受不到实惠，医患关系难以和谐。

 

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