很多时候，一些患者因为严重的靶向药物不良反应而停止了治疗。从今天开始，他们有了一份权威的指南，国内首部《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》震撼发布，给在黑暗中摸索的大家指明了方向。

靶向药物为何都有副作用？

如果一个肺癌患者有基因突变，恰好是EGFR基因突变，则可能是不幸中的万幸，因为有不少的靶向药物可以用来控制疾病。比如第一代靶向药物吉非替尼、厄洛替尼；第二代靶向药物阿法替尼；第三代靶向药物奥希替尼。第一代和第二代药物用于EGFR突变一线治疗，第三代药物用于一代/二代耐药后出现T790M突变的二线治疗。

EGFR这个基因本身在人体扮演着一定的功能，如果在特定的基因位点发生了突变，则就会导致EGFR的活性异常，驱动了肿瘤的发生。而靶向药物针对突变的EGFR蛋白有较高的抑制活性，但是对于没有发生突变的EGFR蛋白也有较低的抑制活性，由于人的一些正常细胞也有正常的EGFR蛋白表达，所以靶向药物也顺带着发挥了抑制作用，导致了一些副作用。但尽管如此，靶向药物的不良反应相比化疗而言已经非常小了，很多是可以耐受的。

但是EGFR靶向药物的不良反应也不容忽视，比如：皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔黏膜炎、肝损伤、间质性肺疾病（ILD）等。如上图所示，不同的EGFR靶向药物的不良反应谱不完全一样，比如阿法替尼不是在肝脏代谢的，所以它的副作用跟肝脏没有太大的关系。对于这些不良反应的处理策略，长期以来没有形成明确的指导规范。

《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》是什么？

说到这个共识，不得不对参与制定本共识的专家表达敬意。这份几十页的文件，凝聚了十几位专家一年的心血，反复参阅国外同类共识，结合中国患者的体质特点（比如中国肝炎患者多，所以很多靶向药物的肝脏毒性就大一些），以及他们多年来的临床实际经验总结而成。

由于靶向药物的不良反应是全身性的，因此编写这份指南的专家不只是肿瘤内科，还包含了呼吸科、中医科、消化内科、皮肤科等很多不同专业背景的专家，由于实际处理副作用的时候也使用一些中医的处理方法，所以也包含中医的专家。

这份共识，针对国内已经获批上市的EGFR靶向药物所导致不良反应的发生率、高危因素、诊断和分级标准、防治措施进行讨论及总结。通过这份共识我们可以清楚了解到一些不良反应的发生率，以及相应的处理措施、甚至是一些不良反应的预防措施。避免靶向药物的不良反应，把靶向药物给使用好，不因为副作用而停药。

这份不良反应共识文件，您可以通过在癌度公众号回复关键词：20190323，下载共识文件的电子版。

关于靶向药物不良反应，专家这样说

关于靶向药物的不良反应，使用靶向药物的患者深有感触。癌度有幸参加了该共识的发布会，和其他媒体就大家关心的一些问题采访了参与《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》的相关专家。

Q：作为本次共识的发起人和组织者，做这个共识的初衷和意义是什么？一些严重的不良反应，如间质性肺炎、致死性皮炎，有什么办法可以筛选会出现这些不良反应的患者吗？

陆舜教授：肺癌靶向药物治疗以后的不良反应发生率比较高，尽管国际有相关的指南，但是那些指南推荐的药物国内不一定有，另外一个是没考虑到中国人的体质，比如我国是乙肝高发国家，肝脏功能与其他国家不同。所以我们编写的这个共识是立足中国国情，推荐的药物考虑到可及性。临床医生通过这份共识，当遇到患者的不良反应时可以知道请那些科室专家会诊，所以是一份比较实用的指南。

间质性肺炎我们没有特定指标，临床上主要是考虑这个病人以前是否有过间质性肺病，是否抽烟等，这些人可能是高危人群。对于肺癌这个疾病而言，靶向治疗是最好的治疗之一，尽管有一些高危因素，但相比而言生命更重要，所以尽管有不良反应但靶向药物还是要使用。有些毒副反应可以预防，大部分的毒副反应可以管控。

Q：各个EGFR靶向药物的肝损发病率不同，如果是有肝损的患者如何有效预防EGFR靶向药物所致的肝损伤？乙肝患者能同时使用抗病毒药物和靶向药物吗？

茅益民教授：EGFR靶向药物肝损伤的问题，一代靶向药物的肝损伤比二代药物要高。因为第一代的EGFR靶向药物都是肝脏代谢，所以肝损伤的风险也高。而二代靶向药物阿法替尼并不是在肝脏代谢。如果患者有肝功能障碍，可考虑不经过肝脏代谢的阿法替尼这样的药。要做好肝损伤，治疗前需要评估患者的肝病背景，如乙肝、脂肪肝和肝硬化等，其中乙肝携带者或是抗体阳性的病人需要预防性的抗病毒治疗。治疗过程中要密切监测，如果出现极度乏力、胃口很差、小便很黄等，这些都是肝损伤的临床症状，辨别肝损伤除去参考转氨酶，还需要考察其他病因和用药。治疗后要加强随访来监控用药后的肝损伤问题。

Q：EGFR靶向药物导致的皮肤反应最常见的是皮疹、甲沟炎，临床上如何处理这些不良反应呢？治疗皮炎的抗生素、激素类药物会

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