在发生下肢水肿的情况是多样的，不仅仅会发生在癌症患者身上，没有患病的人也可能会发生。例如老年下肢静脉不全性水肿、年经女性周期性或自发性水肿。但癌症患者因为疾病的原因更容易发生下肢水肿，这一症状只是癌症病程中会出现的多种不适症状中的一种。

01

出现下肢水肿的原因

凝血功能的改变，且患者活动减少都会导致下肢深层静脉栓塞频发。通常会表现为栓塞处以下肿痛，一般检查可用静脉彩超。

 

患者营养不良，蛋白量下降，出现恶病质，维生素B1缺乏等等情况导致的血浆胶体渗透压下降，液体渗出血管，流到组织间隙里。

患者心、肝、肾等重要脏器发生功能性障碍或器质性改变。心脏功能减退，由于右心衰竭，静脉不能顺利回流入左心室，静脉高压，血浆渗出，可致水肿；由于肝功能受损导致门静脉回流受阻及门静脉高压，导致水肿，特别是肝腹水；由于肾脏疾患或某些药物引起的水、钠潴留，可出现水肿。

肿瘤压迫血管或淋巴管，导致血管或淋巴液回流障碍，在局部潴留且长时间累积，渗入皮下组织，导致水肿。  

根据原因，癌症患者下肢水肿可分为以下几类：

营养不良性水肿：下肢出现最早，乃至蔓延全身；

 

肾源性水肿：常见下肢，但首先出现于面部、眼睑，才向下波及下肢及全身，常伴少尿、夜尿、多尿；

 

心源性水肿：脚踝出现最早，会波及全身；

 

肝源性水肿:腹水情况明显，浮肿从脚裸开始，向上蔓延 但很少到上肢及头面部；

 

单侧下肢水肿：可能是肿瘤压迫一侧盆腔或下肢静脉，或下肢栓塞性静脉炎淋巴管炎等所导致，一般不会全身蔓延，会局限于单侧下肢。

 

双侧下肢水肿：对老年癌症患者来说，双侧下肢水肿导致病因不明。可能其他器官病变继发双侧下肢水肿，不过不一定是直接原因，也可能是脏器衰竭。

 

需要注意

在鉴别什么原因导致的下肢水肿时，需要注意：

水肿发生的时间，发生患肢单侧还是双侧，有没有伴有外伤、红肿、热痛，通过休息或抬高一晚有没有缓解，按压水肿患处能不能回弹，皮肤触感有没有改变，是否有下肢静脉曲张或者色素沉着出现，近期饮食情况、排尿、服药是否规律，癌症类型有没有转移、若转移，发生在什么部位，近期接受的治疗，是否有其它感染等等。

如何缓解患者下肢水肿及继发的不良后果？

1、调整饮食，少盐且保持水-电解质平衡，多食用膳食蛋白，提高血浆蛋白含量；

2、使用弹力袜，可减少如红、肿、痛、静脉曲张、色素沉淀以及皮肤溃疡等情况。

注：图片为某弹力袜广告

3、 营养不良性水肿，改善患者饮食、增加进食量，不奏效也可直接针剂补充白蛋白，再配合利尿剂控制水肿。

4、 肾衰造成蛋白不足可以增加蛋白摄入；

5、 严重贫血患者考虑予以输血，并对症治疗；

6、 若因药物副作用导致的下肢浮肿，可替换药物、调整用药量，若不能可尝试利尿剂；

7、 蜂窝性组织炎患者，可使用抗生素治疗，同时治疗香港脚等等诱因，若反复发生，可服用维生素预防；

8、淋巴水肿患者，可规律运动、抬腿、避免高温日晒、使用乳液避免干燥，并配合物理治疗或淋巴按摩，严重者需考虑手术。一般而言，淋巴水肿很难全部治愈，而且使用利尿剂作用有限；

9、 静脉功能不良的患者，可多抬腿、穿弹力袜，或间歇性充气加压治疗，也可选用短期利尿剂。另外，还可局部涂抹类固醇药物减少后续的色素沉着或皮炎。但不可使皮肤损伤，不然会导致溃疡。

10、 心、肾、肺等脏器病变引起的水肿，范围超出下肢时，需要对症治疗，如心包积液需抽液、瘤体堵塞尿路需放置引流等。同时，配合利尿剂控制水肿症状；

 

02

癌症患者下肢水肿如何护理

癌症患者在由于心肺、肾等功能下降引起水、钠潴留，或营养不均，蛋白含量降低各种原因会引起肢体肿胀、酸痛等不良反应。患者应引起重视，注意水肿护理。

  

护理措施

每日的饮食是引起引起水肿的一大原因，患者应进少盐食饭，使水、电解质平衡，并均衡营养，多服用高血蛋白食物。

对于淋巴道阻塞导致的淋巴水肿，白天应用弹力绷带包扎或者套以特制的压力袖套，夜间取下袖套后，进行可使用电按摩器进行按摩，缓解淋巴水肿，促进淋巴回流。

平时注意要抬高患者水肿的肢体，平躺时应用枕将手臂垫高到肩膀水平。如果是下肢水肿的话，坐着的时候将腿抬高至髋水平。如在夜间需要将床尾抬高5~8厘米。

每日两次，每次5~10min，进行缓慢的肢体抬高训练，注意动作轻柔。

指导患者注意保护皮肤，因为肿胀皮肤易发生破损，要护理好发生肿胀等我皮肤，如果发生破损要及时处理伤口，防止感染。

  绘佳医疗www.zhonghuijia.cn

专注于为大病患者减轻治疗花销

打造全民健康管理体系

联系方式 【微信：hjjk0006】【微信：hjjk1002】