这个问题应该先分成几个大方向来看：1.尚未确诊为癌症，但临床上高度怀疑有恶性肿瘤时，需要抽血检验癌症指数吗？2.确诊为癌症病患之后，若需要化学治疗，每次化学治疗前，医师会先进行抽血，为什么要抽血？不抽血不能做化学治疗吗？3.若非进行化学治疗，只是服用或施打标靶药物，又为什么要抽血呢？4.追踪肿瘤的治疗情况，仅仅只能靠计算机断层等影像检查吗？是否抽血也能见微知着呢？

 

尚未确诊为癌症之前筛检，包含乳癌(45-69岁女性，每2年1次乳房X光摄影)、大肠癌(50-74岁成人，每2年1次粪便潜血检查)、口腔癌(30岁以上有抽烟、嚼槟榔的成人，每2年1次口腔检查)、子宫颈癌(30岁以上女性，每年1次子宫颈抹片检查)，这四种癌症的筛检已经确定可以早期侦测恶性肿瘤，让患者及早治疗，提高存活率。但筛检的方法中，却不包含抽血检验癌症指数，原因是倘若癌症指数(如CEA/CA199/CA153/CA125)升高，并不代表身上一定有肿瘤；若有肿瘤，也不一定长在乳房、大肠或子宫颈等部位。另外，若癌症指数正常也并不表示身上就没有罹患恶性肿瘤。换句话说，一般健康成人在没有症状、也没有高危险因子(如抽烟、喝酒等不良习惯或癌症家族病史)的情况下，以癌症指数的抽血做为恶性肿瘤的筛检是不建议的。甚至是拿PSA(摄护腺特异抗原)这个对摄护腺癌具有高度特异性的癌症指数，来定期筛检有无罹患摄护腺癌，也已经被美国预防医学委员会(USPSTF)反对。但仍旧有一种癌症指数是必须筛检的，那就是台湾的国病---B型及C型肝炎的慢性带原者，必须每6个月进行腹部超音波检查合并抽血检测AFP(胎儿蛋白)。因为肝脏肿瘤经常没有症状，除非肿瘤已经大到侵犯肝脏表面的腹膜，患者才会感觉疼痛，这时通常也已经到达疾病晚期，为了及早发现，切记这类患者，不能只抽血检测胎儿蛋白，也一定要进行腹部超音波的影像检查才行。

 

确诊癌症病患化疗前、两次化疗间确诊为转移性癌症的患者，目前的主流治疗是化学药物治疗，每次在化学治疗前必定会抽血检验，甚至两次化疗间也都会进行抽血，患者或家属经常感到疑惑，为何一定要抽血，不抽血不能打化疗吗？以下就一一看医师究竟都在关注着患者血液中的甚么：

 

CBC/DC全血球计数/白血球分类计数(CBC/DC)是化学治疗前一定要检测的项目，化疗是将具有细胞毒性的药物输注到患者体内，患者体内分裂、生长最快的细胞是肿瘤细胞，而细胞分裂的时候需要很多原料，可以简单的把化疗药物想象成有毒的原料，只要肿瘤细胞摄入有毒的原料，细胞就无法分裂、无法生长，甚至凋亡---这是医师和患者都想要的效果。但是，人体的骨髓细胞每天不停的分裂制造白血球、红血球、血小板等等细胞，白血球是身体的防卫系统，白血球不足经常导致各种感染症，但骨髓本身很容易因摄入化疗药品而造不出白血球，使得患者并发感染、发烧。化疗前，若白血球总数不足3,000/ul或中性球不足1,500/ul，较不适合进行化疗，通常必须等到白血球足够再开始。化疗后的7-10天经常是白血球降至最低点的时间，此时必需抽血检验CBC/DC让医师判断是否需要施打白血球生成素(第一次施打必须等白血球低于1,000/ul或中性球低于500/ul，才能使用健保给付的白血球生成素)。当化学治疗造成贫血或血小板下降时，医师也会视情况输注红血球(血红素低于7.5 - 8 g/dl)或输注血小板(血小板低于20,000 – 30,000/ul或有出血征象时)。

 

Creatinine 肾功能包含肌酸酐(creatinine)、血中尿素氮(BUN)等，最常造成肾衰竭的化疗药物是顺铂(cisplatin)。另外，若患者因化疗造成严重恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、脱水、体重减轻等等，也容易影响到肾功能。此时若不及时矫正，也可能危及生命或无法再进行化疗。

 

HBsAg (B肝表面抗原)和anti-HCV (C肝抗体)台湾40-50岁以上的成人有高达15%是慢性B型肝炎带原者，过去的研究发现，使用化学治疗、大剂量类固醇或标靶药物莫须瘤(rituximab)(常用于B细胞淋巴瘤)都极易导致慢性B肝带原者产生猛爆性肝炎，一旦发生，死亡率极高。因此，目前已经确立，在第一次化疗开始前，必先检测有无B肝表面抗原，若呈阳性，一定要服用抗B肝药物进行预防。至于C肝的慢性带原者，则不会因化疗而产生猛爆性肝炎。

 

AST/ALT肝功能包含(AST和ALT)，某些化疗药物常发生肝功能上升的副作用，如etoposide或5-FU等等，肝功能变差有时要调整化疗的剂量，甚至延迟给药等等。甚至当总胆红素在3-5 mg/dl以上时，许多化疗药物是被禁止使用的。

 

Albumin白蛋白(albumin)可以反映患者在过去三个月之间营养状况的总和，正常值介于3.7 - 4.3 g/dl之间。营养状况不佳的患者，除了对化疗耐受性较差，较易发生白血球低下发烧，甚至患者的存活时间也较短。因此，罹病患者除了关注白蛋白的数字外，也要知道输注白蛋白让数字升高并不会改善身体的营养状况，唯有听从专业营养师的建议进行饮食调整，才能让身体更能承受化疗，也获得化疗带来的益处。

 

Alk-P碱性磷酸盐(Alk-P)主要是胆道或骨头会释放出的物质，在肝转移或骨转移患者，此数值经常上升，因为影像检查经常三个月才能检查一次，医师除了观察患者的临床变化外，有时也会利用这个数值来追踪疾病的变化。

 

LDH乳酸脱氢酶(LDH)是一个普遍存在细胞内的物质，患者体内的肿瘤细胞若是分裂快速时，就很容易坏死而释出LDH至血液中，通常患者体内的肿瘤细胞分裂越快，LDH通常也越高。淋巴瘤的患者在初诊断时，一定要检验LDH，因为数字的高低会影响患者的预后。

 

癌症指数(CEA/CA199/CA125/CA153/AFP/PSA)癌症指数使用在健康人有无癌症的筛检并不适当，但在追踪疾病有无复发或控制是否理想，则具有临床实用性。举例来说，第三期大肠癌患者，手术前的CEA/CA199高于正常值，手术加上术后化疗后，在追踪的过程中，每3-6个月进行影像检查的过程中，同时抽血检验癌症指数，若指数处于持续上升的情况，通常意味着疾病的复发或另一种恶性肿瘤的产生。转移癌的患者，医师使用化疗的过程中也会定期检验癌症指数，通常癌指数改善，影像上的肿瘤也会缩小，但这并非绝对，疾病的改善或恶化不能只看癌指数，主要还是以影像检查的结果为主。

 

单单使用标靶药物或免疫治疗时有许多种类的肿瘤目前的治疗已经有口服标靶药物(如肺腺癌使用的艾瑞莎、得舒缓)或施打的标靶药物(如乳癌使用的贺癌平)，虽然这些药物号称针对肿瘤本身具有的特别目标进行攻击，但依然会产生相关的副作用，因此治疗的过程中，医师依然会定期进行抽血监测。而最新的癌症治疗药物非免疫治疗莫属，这类药物是加强体内原本就有的免疫细胞的功能，去攻击肿瘤细胞，可是免疫细胞功能太强，也经常会攻击体内的正常细胞，如攻击肠道造成腹泻、攻击肝脏造成肝炎、攻击内分泌器官造成血糖或甲状腺的异常等等，而这些状况也经常得靠抽血才能见微知着。

 

追踪肿瘤(微量残余疾病)、精准医学最早开始有微量残余疾病(minimal residualdisease，简称MRD)的概念，是从慢性骨髓性白血病开始的。慢性骨髓性白血病是一种血癌，血癌主要发生在骨髓中，所以没办法像肺癌、乳癌、大肠癌等实体器官肿瘤，以影像检查追踪疾病有无复发或治疗效果的好坏。但慢性骨髓性白血病的血癌细胞带有费城染色体所造成的基因转位(bcr-abl)，带有bcr-abl的血癌细胞，除了在骨髓中，也会跑到血液中循环。在过去，医师想知道治疗效果的好坏，必须让患者承受痛苦，重抽骨髓进行检查，后来发现血液中的bcr-abl的增减也可以代表治疗效果的好坏。因此目前都以抽血检测血中bcr-abl的数量作为追踪，现行科技可以侦测到的数量可以低至10万分之一(所以才被称为MRD)。随着医学进展，进一步发现并非只有血癌会在血中有MRD，实体器官肿瘤在进行转移时，血中也会出现带有基因突变的循环肿瘤细胞(circulatingtumor cell，简称CTC)，现阶段有越来越多的医学研究指出，血中循环肿瘤细胞的数量或血中循环肿瘤DNA的量，可以反映全身肿瘤细胞量的变化。或许以后治疗中的患者，不只做影像检查肿瘤的大小或数量变化，抽血就能让医师得知目前患者接受癌症治疗的效果如何。以后甚至不需要做肿瘤的切片，只要抽血就可以知道肿瘤的种类或是有无产生新的突变，这样的技术被称为液态切片(liquid biopsy)。所以只要几cc的血液，患者的肿瘤细胞就无所遁形，这样的未来着实令人期待。

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