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乳房良性肿瘤有哪些?需要手术吗?会癌变吗?

时间:2019-05-24


乳房是女性重要的第二性征,也是生殖系统中的器官之一,位于胸大肌上,大小形状都是先天基因决定的,与罹患乳癌或是哺乳能力无关。由脂肪、乳腺、乳管、乳头、乳晕及小疙瘩突起的周围腺体(蒙哥马利腺)组成。常见的乳房检查工具有哪些?1. 乳房超声检查:适合较年轻族群小于35岁者,检查肿块,无辐射适合怀孕或哺乳女性。即使是乳腺致密也可判断。2. 乳房摄影:鼓励45岁到69岁女性两年一次乳房摄影,可降低2-3成乳癌死亡率。检查有无恶性钙化点、结构扭曲、或是不对称肿块,属于一种X光检查,检查时以压迫板紧压乳房,以获得清晰影像,并减少辐射剂量,所以会有疼痛感。检查结果分为几类: (1)若无异常,请持续每2年接受1次乳房X光摄影检查 (2)若有无法确定诊断之变化,需再做其他影像检查 (3)若有疑似良性变化,需3-6个月门诊加做乳房超声检查追踪检查。3. 其他影像检查:核磁共振、正子摄影,这些都需经医师先以超声检查或摄影评估过后再继续安排。


常见的乳房良性肿瘤门诊最常碰到患者来求诊是因为乳房肿痛或摸到有硬块,但即便身为医师,用手触诊检查过无数病人,但用手触摸到硬块不一定准,还是要藉助仪器的检查,最常使用的就是超声检查与乳房摄影。

常见乳房的良性肿瘤:1. 纤维瘤:纤维瘤有实心肉的组织2. 纤维囊肿(Cysts):纤维囊肿属于乳腺水瘤,常因乳腺受荷尔蒙刺激,乳管内水分滞留所产生。纤维囊肿常发生在月经来前,月经过后会消失,这些异常现像在超声检查检查时都可以区分出来。特别容易发生在30~50岁的妇女,通常在停经后会逐渐消失或减少,而且几乎很少演变成癌症。3. 纤维囊肿变化(Fibrocystic changes):为造成乳房疼痛及行成乳房肿块最常见的原因,影响超过60%的妇女,常发生于20~50几岁,它会造成乳房疼痛(常常在经前几天最)、压痛、乳房硬块(忽大忽小)、有时乳头会有水状分泌物,成因可能和月经周期的荷尔蒙变化有关,目前医学上认为它并不是一种真正的疾病。4. 非典型增生(Atypical hyperplasia):是一种癌前病变状况,需要依据乳房切片的病理诊断。依据不正常细胞增加的部位,可分为非典型乳管增生ADH(Atypical ductal hyperplasia)和非典型乳小叶增生ALH(Atypical lobular hyperplasia),有这种状况的病人,罹患乳癌的风险增加高达4~5倍;在这诊断后的15年内,约有20%的人会演变成侵袭性乳癌。须密切追踪。5. 硬化性腺病(Sclerosing adenosis):常见于30~45岁的妇女,为乳小叶腺泡的过度增生和包围着硬化的纤维组织。硬化性腺病者增加1.5~2倍未来发展成乳癌的风险,有时也会合并有其他的乳房疾病,如:纤维腺瘤(Fibroadenoma)、乳突瘤(Papilloma)、原位癌、侵袭性乳癌(约5~10%合并有乳癌)。

乳房肿瘤的切片与治疗当乳房肿瘤经医师评估过需要进一步细胞成分化验,除了门诊可以简单处理的纤维囊肿细针抽吸、及肿瘤粗针穿刺之外,就需要用手术方法开刀做切片,亦是把肿瘤摘除做治疗。1. 传统切开手术:皮肤上划弧形刀痕摘除肿瘤,因传统电烧刀烫伤造成会有线形增生肥厚疤痕。这类疤痕较长的手术,如果使用「电浆刀」(Plasma Blade),可减少高温热能的烫伤深度,使用组织带电后震荡原理做切开,术后疤痕美观,愈合较佳,疼痛感少,复原也较快速。2. 真空辅助切片微创手术:使用粗针状的探针,只在皮肤上留下极小点状疤痕,经由超声检查辅助或是X光立体定位,将探针移至病灶把肿瘤取出。手术时间更短,准确度高,疼痛度降低。另外还有重要的一点,如果是使用超声检查辅助引导,超声检查机器的质量亦是重点。手术室需要配置有高分辨率超声检查,可清楚提供影像做判别。

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常见乳房的良性肿瘤:1. 纤维瘤:纤维瘤有实心肉的组织2. 纤维囊肿(Cysts):纤维囊肿属于乳腺水瘤,常因乳腺受荷尔蒙刺激,乳管内水分滞留所产生。纤维囊肿常发生在月经来前,月经过后会消失,这些异常现像在超声检查检查时都可以区分出来。特别容易发生在30~50岁的妇女,通常在停经后会逐渐消失或减少,而且几乎很少演变成癌症。3. 纤维囊肿变化(Fibrocystic changes):为造成乳房疼痛及行成乳房肿块最常见的原因,影响超过60%的妇女,常发生于20~50几岁,它会造成乳房疼痛(常常在经前几天最)、压痛、乳房硬块(忽大忽小)、有时乳头会有水状分泌物,成因可能和月经周期的荷尔蒙变化有关,目前医学上认为它并不是一种真正的疾病。4. 非典型增生(Atypical hyperplasia):是一种癌前病变状况,需要依据乳房切片的病理诊断。依据不正常细胞增加的部位,可分为非典型乳管增生ADH(Atypical ductal hyperplasia)和非典型乳小叶增生ALH(Atypical lobular hyperplasia),有这种状况的病人,罹患乳癌的风险增加高达4~5倍;在这诊断后的15年内,约有20%的人会演变成侵袭性乳癌。须密切追踪。5. 硬化性腺病(Sclerosing adenosis):常见于30~45岁的妇女,为乳小叶腺泡的过度增生和包围着硬化的纤维组织。硬化性腺病者增加1.5~2倍未来发展成乳癌的风险,有时也会合并有其他的乳房疾病,如:纤维腺瘤(Fibroadenoma)、乳突瘤(Papilloma)、原位癌、侵袭性乳癌(约5~10%合并有乳癌)。

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