医生必须尽早对每位患有转移性结直肠癌（mCRC）的患者进行基因检测，以确定疾病中的亚组，因为这些信息对治疗预后产生非常重要的影响。

“必须获得微卫星不稳定性（MSI）状态以及BRAF、KRAS、NRAS、RAS的分子水平状态，而现在，HER2是重中之重，”Overman说。“我们必须获得我们患者所有这些基因突变的信息，如果发现，都会产生治疗相关的影响。”

如果患者的肿瘤是MSI高（MSI-H），免疫治疗可能是一种有效的治疗方法，而对于患有微卫星稳定（MSS）疾病的患者则不会做同样的选择，而放弃免疫治疗选择其他方式。

“虽然在黑色素瘤和肺癌中，有非常强烈的PD-1反应，而在MSS 结直肠癌中，结果是令人沮丧的，PD-1治疗效果不好，”Overman说。“没有标准的免疫治疗选择。唯一的区别是，对于MSI高的结直肠癌患者PD-1治疗效果非常好。因此，应该在所有结直肠癌患者中进行基因检测，筛选免疫治疗的机会。” 

检测出RAS基因突变也可用于选择治疗决策，虽然还没有针对RAS突变的结直肠癌靶向药，但是结直肠癌患者检测RAS基因情况也很重要。2008年一项研究显示，对于KRAS野生型患者，与最佳支持治疗相比，西妥昔单抗单药治疗可显著延长患者OS（9.5个月vs4.8个月），但KRAS突变型患者却未能从中获益。

靶点为EGFR的西妥昔单抗的使用，还要检测患者KRAS突变情况，基因检测起到了不可替代的作用。若RAS基因检测结果为阳性，不建议采用西妥昔单抗和帕尼单抗治疗的。

截止目前，国内外已经获得批准的结直肠癌靶向及免疫治疗药物列表：

最后，专家强调：在结直肠癌治疗中，一定要专注于基因检测和识别出癌症发生驱动基因，这也是我们取得巨大进展和巨大进步的地方。不同的基因突变，需要采用不同的治疗方案，会改变曾经可能无效的治疗方式，建议每一位中晚期结直肠癌患者选择用药前先完成基因检测，根据检测报告再行治疗方案的制定。

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