前面我们介绍了黑色素瘤的流行病学数据，大家可以了解到黑色素瘤的死亡率高，且预后欠佳。本期我们继续为大家介绍黑色素瘤如何诊断。
对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理1。
黑色素瘤的分型 不同部位黑色素瘤的病因、分子背景和生物学行为不一。 文献依据黑色素瘤的病因和遗传学背景将其分为４种基本类型：肢端型、黏膜型、慢性日光损伤型（CSD）、非慢性日光损伤型（non-CSD，包括原发病灶不明型）2。病理组织学分型如下图所示（图1）。 ▲ 图1. 黑色素瘤病理组织学分型 在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占 20%～30%；而对于白种人来说，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发部位常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于黏膜的黑色素瘤只占1%～5%。 黑色素瘤的诊断 黑色素瘤好发于皮肤，因此视诊是早期诊断的最简便手段。原发病变、受累部位和区域淋巴结的视诊和触诊是黑色素瘤初步诊断的常用手段1。 ▲ 图2. 黑色素瘤的诊断评估和检查 黑色素瘤的病理学诊断 组织病理学是黑色素瘤确诊的最主要手段，免疫化组织病理学染色是鉴别黑素瘤的主要辅助手段1。 黑色素瘤主要靠临床症状和病理诊断，结合全身影像学检查得到完整分期（图3）1。 ▲ 图3. 黑色素瘤临床诊断标准路线图 黑色素瘤的pTNM分期 黑色素瘤的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。不同部位的黑色素瘤采用不同部位的pTNM分期指标，皮肤黑色素瘤和头颈部黏膜黑色素瘤 pTNM分期见表1、表2 1,2。消化道（食道、小肠和大肠）暂无pTNM分期。根据我国的黑色素瘤临床诊疗指南，建议描述肿瘤浸润消化道层面。阴道暂无pTNM分期，宫颈黑色素瘤 pTNM分期参照宫颈癌。脑膜黑色素瘤pTNM分期同其他脑膜肿瘤1。 ▲ 表1. 皮肤黑色素瘤分期（AJCC第八版） ▲ 表2. 头颈部黏膜黑色素瘤分期（AJCC第八版）
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