最常见的免疫治疗副作用之一是胃肠道疾病。MSK胃肠病学家大卫·法莱克解释了为什么会发生这种情况以及如何找到缓解方法。

你可能听说过一些关于免疫疗法的传言。这种癌症治疗方法可以训练人体自身的免疫系统去攻击癌细胞。近年来，研究人员一直致力于将免疫疗法的好处带给更多不同类型癌症患者。

和其他癌症治疗一样，免疫疗法也有副作用。最常见的是胃肠道问题和皮肤问题。

在一次采访中，David Faleck解释了如何才能得到缓解，以及研究人员正在研究怎么来更好地解决这些问题。法莱克博士是MSK的胃肠病学家，专门治疗免疫治疗相关的胃肠道副作用。

免疫治疗有哪些常见的相关副作用，为什么会发生?

最常见的问题是腹泻和结肠炎的其他症状，这是大肠的炎症。这可能包括胃痉挛和粪便中的血液或粘液。有些人可能会恶心和呕吐。所有这些都会导致体重减轻和疲劳。症状从轻微到严重不等—每天多排便一两次。当患者出现腹泻，脱水，体重减轻，胃痛，可能导致住院。

当我们使用免疫疗法来激活一个人的免疫系统时，我们是在让免疫系统超负荷运转。目标是释放体内的免疫系统对抗癌症。这种方法非常有效，但是充满能量的免疫系统并不总是只攻击肿瘤。有时，它还攻击身体的器官，造成各种副作用。皮肤和胃肠道是最常见的影响。

是否有些人比其他人更容易出现胃肠道副作用?

我们怀疑，有自身免疫性问题的人——如风湿性关节炎或炎症性肠病——或接受过器官或干细胞移植的人可能面临更大的风险。当考虑对这些人进行任何免疫治疗时，我们通常会谨慎行事。

至于某些癌症类型是否与这些副作用有更多的关联，我们还不确定。虽然已经进行了一些初步的研究，但还需要进行更多的研究才能得出明确的结论。

免疫治疗的胃肠道副作用如何治疗?

如果症状轻微，我们使用非处方药，如洛哌丁胺(Imodium®)治疗腹泻，同时改变饮食。如果症状持续或变得更严重，我们通常开始类固醇治疗。我们可以使用gii特异性类固醇，如布地奈德(Entocort®)，或更强效的类固醇，如强的松。这些药很有效。它们能抑制免疫系统，平息胃肠道的炎症。然而，它们也会产生副作用。这些症状包括血糖升高、情绪波动和感染风险。英夫利昔单抗(Remicade®，Renflexis®，Inflectra®)是一种静脉给药，是另一种非常有效的药物，我们用来治疗严重结肠炎。

对于有严重胃肠道副作用的人，我们考虑暂停或完全停止免疫治疗。在MSK进行的一项研究中，19%的患者因为免疫相关的副作用而停止了免疫治疗。其中大多数与胃肠道相关。我告诉患者，尽管这些副作用令人沮丧，但也有一个隐藏的好处:它表明他们的免疫系统已被免疫疗法成功激活。研究表明他们将从治疗中受益更多。

一旦出现免疫治疗副作用，就必须立即调整治疗。这体现了由一个在处方和管理免疫疗法方面有丰富经验的团队来治疗的重要性。MSK医生是这一领域的领导者。我们适应了各种各样的副作用以及如何处理它们。我们共同努力使患者能够回到他们的正常生活。

目前正在进行哪些研究以更好地了解胃肠道副作用?

我们非常有兴趣对免疫疗法如何以及为什么会导致结肠炎有更深入的了解，并寻找可预测的标志物。换句话说，是否有一种血液测试可以预测谁会因为免疫疗法而产生副作用?这将使我们能够及早干预，甚至尝试完全预防症状。

我们正在密切研究的另一个领域是微生物群。这是生活在肠道中的细菌群。它似乎在决定谁对免疫疗法有反应，谁有副作用方面起着非常重要的作用。

我们也在寻找新的管理策略。我们知道类固醇对大多数人都是有效的，但有新的数据显示，新的药物可能副作用更少，或者对那些对类固醇没有反应的人有效。

最后，一个特别有趣的新策略是粪便微生物群移植。最近的一项研究表明，由于免疫治疗而产生严重胃肠道副作用的人，以及没有接受多种不同治疗的人，在接受了供体的注射后，情况有了相当显著的好转。我们目前正计划进行一项研究来进一步探讨这一问题。

你会给那些即将开始免疫治疗并且对副作用感到紧张的人什么建议?

最重要的是，要注意身体的任何变化或任何新的症状。与你的护理团队保持随时的沟通。不幸的是，我们还没有预防或预测副作用的方法，但只要我们了解这些副作用——越早越好——我们就能帮助人们，并尽可能避免副作用干扰他们的生活。