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乳腺癌手术前需要哪些准备?

时间:2019-06-12

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一。相对其他恶性肿瘤,如胃癌、肝癌、肺癌等,乳腺癌患者的总体预后要好很多。乳腺癌的确诊以粗针穿刺为主,辅助B超、钼靶、核磁等影像学检查。乳腺癌一旦确诊,需要完善术前相关检查,比如入院常规的血液学检查(包括血常规、血生化、凝血项、病毒、肿瘤标记物等)、胸片、腹部超声等,积极手术治疗。

一. 乳腺手术方式有几种?

1.乳腺肿物切除活检术:

只是单纯切除肿瘤,术中进行快速病理检查,一般针对术前穿刺良性或者诊断不明确的肿瘤;肿瘤触及不明确和乳房钙化的患者,我们会在手术当天进行超声或者钼靶定位。


2.保乳术?乳房全切术?(针对乳腺癌患者):

如果诊断明确了乳腺癌,就要选择切除肿瘤保留乳房(即保乳术),另外就是患病侧乳房和肿瘤全部切除(即乳房全切术)。

具体手术选择要根据医生的诊断建议如下:

首先医生结合影像学检查结果和查体情况给出合理的建议,有些患者不适合保乳手术或者在手术过程中发现肿瘤范围广不能保乳,则只能做乳房全切,有些患者适合保乳并且能保乳成功。全切和保乳都是安全的治疗方式。保乳手术后必须做放射治疗,全切手术后在符合相关情况的时候也需要放疗,也就是说“保乳必须放疗,全切也有可能需要放疗”。


保乳手术中一般会放入标记物,是一种钛金属做成的小夹子,为了给以后做放疗标记用的,以后不需要取出,也不会影响做核磁等检查。但是,是否需要化疗(有可能掉头发等)是根据术后病理结果的情况定的,跟手术方式无关。医生会给出建议,但怎么选要自己决定。

二、腋窝也需要手术?

大部分乳腺癌患者不仅乳腺要进行手术,腋窝也需要手术。

腋窝手术分为两种:

⭕ 一种叫前哨淋巴结活检,主要针对术前的检查不考虑腋窝转移的患者,取出几个腋窝淋巴结,术中进行快速病理检查;若术中病理提示腋窝淋巴结转移,则需要进行腋窝淋巴结清扫,若术中病理未提示淋巴结转移,则不清扫。

 另一种就是腋窝淋巴结清扫,术前检查若考虑腋窝淋巴结转移,则术中直接行腋窝淋巴结清扫。(这是治疗规范,不建议患者自己选腋窝手术方式。)

三、肿物穿刺是做什么用的?

85%以上的乳腺癌可以通过穿刺确诊,穿刺结果对手术方案的制定有一定的参考意义,并且穿刺明确后肿物无需再做术中病理,减少术中麻醉时间,降低麻醉风险。因此,肿物穿刺是很必要的。

四、要不要做整形?

有些患者不接受一侧没有乳房的情况或者希望保持自己的美丽和自信,那么我们有一个选择---乳房再造!我们开展的主要有以下3种方式:

 术中即刻假体再造;

⭕ 术中放置组织扩张器,进行适当的组织扩张后,二次手术置换成假体;

 利用自体组织(如背阔肌)术中即刻乳房再造;

其他特殊方式若符合,医生会特殊说明。整形对预后没有负面影响。整形术后,大部分人双侧乳房对比会有一定差距,不完全对称。

五、术中快速病理无法定性,

术后需要二次手术的情况:

(1) 有些患者的肿瘤病理学形态特殊,术中病理可能不能明确,那么在切除肿瘤后只能等待下一步的术后病理,等待术后病理结果明确后再决定是否需要第二次手术。

(2) 术中快速病理提示良性的,术后病理也有可能诊断恶性。

(3) 保乳患者术中病理提示切缘没有肿瘤残留,但术后病理诊断有肿瘤残留的。

(4) 前哨淋巴结活检术中未提示转移癌,但术后病理诊断淋巴结转移癌的。

以上都可能需要第二次手术。

六、术中会不会有风险?

会有。任何手术都有风险,要有可能出现一些意外情况的心理准备。术中麻醉可能会出现的意外,麻醉医生会在术前找家属沟通并签订知情同意书。

解答了上述疑惑,再给术前的患者提一些建议:

调整好心态,正确认识疾病。

乳腺癌确诊后,很多人一开始是抵触性的。总觉得检查结果是不是有问题,是不是误诊了,再重新做检查再看看,心存幻想、抱有侥幸心理。更有甚者,觉得不做手术,保守治疗也能治好。如此焦虑、迟疑、踌躇心态,可能会耽误治疗的最佳时机,进而影响整体预后效果。


重视入院宣教,积极配合。

入院后,护士通常会询问患者的基本情况,同时向病人做入院的健康宣教。宣教的目的主要包括以下两个方面。第一,熟悉病房基本情况,适应新环境,降低陌生感。第二,充分了解术前应需要准备或者注意的细节,比如术前备皮、术前需要准备的一些物品、术后的康复治疗等。经健康宣教后,加深对疾病知识的储备。


乳腺癌的治疗是全身性治疗,

手术并不能一劳永逸。

很多患者认为,手术切除后就治好了,不需要重视后续的辅助治疗,比如进行后续的内科化学治疗、放疗等。乳腺癌治疗是以手术为主,辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗模式。不同的治疗阶段,都有侧重点,而非孰轻孰重。积极看待不同的治疗方式很重要。

乳腺癌固然可怕,但是如果能客观认识疾病,积极配合治疗,乳腺癌治疗会达到非常好的效果,术后的康复、生活质量也是非常不错的。

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乳腺癌手术前需要哪些准备?

发布时间:2019-06-12

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乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一。相对其他恶性肿瘤,如胃癌、肝癌、肺癌等,乳腺癌患者的总体预后要好很多。乳腺癌的确诊以粗针穿刺为主,辅助B超、钼靶、核磁等影像学检查。乳腺癌一旦确诊,需要完善术前相关检查,比如入院常规的血液学检查(包括血常规、血生化、凝血项、病毒、肿瘤标记物等)、胸片、腹部超声等,积极手术治疗。

一. 乳腺手术方式有几种?

1.乳腺肿物切除活检术:

只是单纯切除肿瘤,术中进行快速病理检查,一般针对术前穿刺良性或者诊断不明确的肿瘤;肿瘤触及不明确和乳房钙化的患者,我们会在手术当天进行超声或者钼靶定位。


2.保乳术?乳房全切术?(针对乳腺癌患者):

如果诊断明确了乳腺癌,就要选择切除肿瘤保留乳房(即保乳术),另外就是患病侧乳房和肿瘤全部切除(即乳房全切术)。

具体手术选择要根据医生的诊断建议如下:

首先医生结合影像学检查结果和查体情况给出合理的建议,有些患者不适合保乳手术或者在手术过程中发现肿瘤范围广不能保乳,则只能做乳房全切,有些患者适合保乳并且能保乳成功。全切和保乳都是安全的治疗方式。保乳手术后必须做放射治疗,全切手术后在符合相关情况的时候也需要放疗,也就是说“保乳必须放疗,全切也有可能需要放疗”。


保乳手术中一般会放入标记物,是一种钛金属做成的小夹子,为了给以后做放疗标记用的,以后不需要取出,也不会影响做核磁等检查。但是,是否需要化疗(有可能掉头发等)是根据术后病理结果的情况定的,跟手术方式无关。医生会给出建议,但怎么选要自己决定。

二、腋窝也需要手术?

大部分乳腺癌患者不仅乳腺要进行手术,腋窝也需要手术。

腋窝手术分为两种:

⭕ 一种叫前哨淋巴结活检,主要针对术前的检查不考虑腋窝转移的患者,取出几个腋窝淋巴结,术中进行快速病理检查;若术中病理提示腋窝淋巴结转移,则需要进行腋窝淋巴结清扫,若术中病理未提示淋巴结转移,则不清扫。

 另一种就是腋窝淋巴结清扫,术前检查若考虑腋窝淋巴结转移,则术中直接行腋窝淋巴结清扫。(这是治疗规范,不建议患者自己选腋窝手术方式。)

三、肿物穿刺是做什么用的?

85%以上的乳腺癌可以通过穿刺确诊,穿刺结果对手术方案的制定有一定的参考意义,并且穿刺明确后肿物无需再做术中病理,减少术中麻醉时间,降低麻醉风险。因此,肿物穿刺是很必要的。

四、要不要做整形?

有些患者不接受一侧没有乳房的情况或者希望保持自己的美丽和自信,那么我们有一个选择---乳房再造!我们开展的主要有以下3种方式:

 术中即刻假体再造;

⭕ 术中放置组织扩张器,进行适当的组织扩张后,二次手术置换成假体;

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其他特殊方式若符合,医生会特殊说明。整形对预后没有负面影响。整形术后,大部分人双侧乳房对比会有一定差距,不完全对称。

五、术中快速病理无法定性,

术后需要二次手术的情况:

(1) 有些患者的肿瘤病理学形态特殊,术中病理可能不能明确,那么在切除肿瘤后只能等待下一步的术后病理,等待术后病理结果明确后再决定是否需要第二次手术。

(2) 术中快速病理提示良性的,术后病理也有可能诊断恶性。

(3) 保乳患者术中病理提示切缘没有肿瘤残留,但术后病理诊断有肿瘤残留的。

(4) 前哨淋巴结活检术中未提示转移癌,但术后病理诊断淋巴结转移癌的。

以上都可能需要第二次手术。

六、术中会不会有风险?

会有。任何手术都有风险,要有可能出现一些意外情况的心理准备。术中麻醉可能会出现的意外,麻醉医生会在术前找家属沟通并签订知情同意书。

解答了上述疑惑,再给术前的患者提一些建议:

调整好心态,正确认识疾病。

乳腺癌确诊后,很多人一开始是抵触性的。总觉得检查结果是不是有问题,是不是误诊了,再重新做检查再看看,心存幻想、抱有侥幸心理。更有甚者,觉得不做手术,保守治疗也能治好。如此焦虑、迟疑、踌躇心态,可能会耽误治疗的最佳时机,进而影响整体预后效果。


重视入院宣教,积极配合。

入院后,护士通常会询问患者的基本情况,同时向病人做入院的健康宣教。宣教的目的主要包括以下两个方面。第一,熟悉病房基本情况,适应新环境,降低陌生感。第二,充分了解术前应需要准备或者注意的细节,比如术前备皮、术前需要准备的一些物品、术后的康复治疗等。经健康宣教后,加深对疾病知识的储备。


乳腺癌的治疗是全身性治疗,

手术并不能一劳永逸。

很多患者认为,手术切除后就治好了,不需要重视后续的辅助治疗,比如进行后续的内科化学治疗、放疗等。乳腺癌治疗是以手术为主,辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗模式。不同的治疗阶段,都有侧重点,而非孰轻孰重。积极看待不同的治疗方式很重要。

乳腺癌固然可怕,但是如果能客观认识疾病,积极配合治疗,乳腺癌治疗会达到非常好的效果,术后的康复、生活质量也是非常不错的。

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