多发性骨髓瘤治疗过程中的经济问题，是不容忽略的现实问题。无论国内还是国外，临床医生可能更为关注疾病的治疗，而对治疗经济学关注度并不够。贫富不均，是无法回避的中国的现状，这就决定了我们临床医师在给患者选择治疗方案的同时，必须重视治疗经济学。一直以来，我一直留意过这方面的问题，限于专业所限，无法做出专业分析。今日，就从疾病特征及中国现状来聊聊自己的观点，希望有助于患者及家属在治疗中做出理性选择。

量力而行，尽力而为。这几个字是我经常说的话，尤其是面对经济条件有限的患者及家属。什么意思？多发性骨髓瘤的治疗是一个长期治疗的过程，不是一蹴而就的事情。这就需要很大的经济条件进行支撑。我们很多患者的经济条件非常不好，作为一名合格的临床大夫，无法忽视这个问题，想法设法让患者获得医治。举一个不太贴切的例子，人人均需要吃饭，富人可以每日去星级饭店就餐，那里的各方面条件肯定会好一些，穷人则不得不去普通的小餐馆吃一碗面来充饥，这里的条件就无法与星级饭店进行比较；即便是星级饭店，也未必人人满意，肯定有一小部分人因为不合口味而抱怨，毕竟众口难调，小餐馆呢，满意度也就更低一点了。但是，即便如此，生活是一个长期过程，穷人不能拿着半个月的餐费去星级饭店吃一顿饭，不能吃了上顿没下顿。多发性骨髓瘤的治疗也是如此，我们无法毕其功于一役，一举成功。长期治疗，必须量力而行，在有限的条件下办最大的事情。

几年前，硼替佐米、来那度胺还没有进入医疗报销范围，需要自费购药。曾遇到一位患者家属，他很犹豫：带着至亲赴京求医，期望获取最佳治疗，但限于经济条件，无法应用新药。我们向他解释了一下：采取新药治疗，费用尽可支撑4个疗程，后续怎么办？停下治疗，则前功尽弃；选择传统药物治疗，后续进行自体移植，然后采取沙利度胺维持治疗，总体费用相当，但患者可以获得持续治疗；新药方案有效率较高，但也并非百分之百，传统治疗有效率略低，但自体移植可增加缓解率；因此，从长远角度考虑，我们建议选择传统药物治疗+自体移植。该家属经过慎重考虑后，放弃了新药治疗，后续也取得了非常好的疗效。

现在，虽然很多新药已经大幅度降价，并纳入医保，但是，仍有一定自付比例，所以，作为患者及家属，尤其是经济条件有限时，应该慎重考虑，理性抉择，不要忘记了多发性骨髓瘤的治疗需要持续治疗。

对于经济条件较好的患者，我们仍然推荐选择以新药为主的联合治疗，以求疗效最大化，新药的应用宜早不宜迟。待到疾病复发难治阶段，任何药物的疗效都是有限的，患者无法从任何治疗中获取长期受益。

现在多发性骨髓瘤的新药层出不穷，很多药物价格让人望而却步，尤其是刚刚上市的新药短期内很难纳入医保，多发性骨髓瘤的治疗需要巨大的经济投入。

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