肝癌是我国常见的恶性肿瘤，我国肝癌的发病率居世界第一方阵，与韩国、日本、泰国和意大利持平。开腹肝切除术（OLR）是治疗肝癌的传统方式，疗效也得到专家的广泛认可。

随着腹腔镜手术器械和技术的快速发展，腹腔镜肝切除术（LLR）正成为肝癌治疗的新选择，但LLR治疗肝癌仍颇受质疑。

笔者收集有关LLR与OLR治疗肝癌疗效比较的病例-对照研究并进行Meta分析，系统评价LLR与OLR相比治疗肝癌的近期、远期疗效及安全性。

传统的OLR在肝癌治疗中占有非常重要的地位，对肝癌预后的改善做出了巨大的贡献。近年来，微创治疗理念正逐渐成为外科医生所追求的最高境界。

为了降低手术操作对患者造成的损害，腹腔镜手术、消融治疗术、靶向治疗等方法成为肝癌治疗的新方式。技术和设备的进步开启了腹腔镜手术为代表的微创外科时代。

LLR是肝癌微创治疗方法的代表，本文对15篇病例-对照研究的Meta分析显示LLR与OLR相比：手术时间，1、3、5年生存率，1、3、5年无瘤生存率，3年肿瘤复发率差异均无统计学意义；LLR术中出血量少、术后并发症发生率低、术后围手术期病死率低、术后住院天数少。

根据Meta分析结果可以得到结论：LLR可以达到与OLR同样的根治效果，两者近、远期疗效无明显差异；LLR围手术期并发症发生率和病死率均低于OLR，LLR围手术期疗效和安全性更有优势。过去认为腹腔镜手术需要用到更多的手术器械，手术费用也更高。

近来Bhojani的研究发现，由于LLR术中失血量少、术后恢复快、术后进食早、住院时间短等原因，LLR与OLR相比总治疗费用更低。同时，LLR术后患者生活质量更好。LLR治疗后患者腹腔内粘连较轻，为术后复发和转移需要再次手术或者采用其他辅助治疗方式时提供了较好条件。

近年来腹腔镜技术发展迅速，3D腹腔镜技术利用其立体视野弥补了传统腹腔镜技术单眼视觉图像的缺点，为术者提供了更加真实的空间感，缩短了手术时间，提高了手术效率；超声刀、tissuelink、CUSA、LigaSure、能量平台等器械的应用减少了腹腔镜下肝脏离段时的出血；可吸收生物夹、医用生物蛋白胶、可吸收止血纱布、全自动连发钛夹等器具的应用提高了腹腔镜下术中止血和预防术后胆瘘等并发症的效率，增加了LLR的安全性。

掌握合理的技术和积累一定的腹腔镜手术经验可以提高LLR的治疗效果。综上所述，LLR是治疗肝癌的一种有效且安全的新方式。

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