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肝癌的主要治疗途径中,根治性方法有哪些?

时间:2019-07-12

治疗途径包括手术、非手术(TACE、肿瘤消融、放射治疗及全身药物治疗等)以及其他治疗方(包括参加临床研究)。其中外科手术一直在治疗手段中占据主导地位,而分子靶向治疗作为一种新兴的方法具有积极的发展前景。


对于原发性肝癌患者,目前公认可能达到根治效果的治疗方法只有三种:根治性肝切除术、局部消融治疗及肝移植。部分肝切除术是治疗肝癌首选方法。手术方式的选择、切缘范围、肝门阻断方法与次数及术中输血与否都是与肝癌预后的密切相关的外科因素。


目前对于手术方式是选择解剖性肝切除还是非解剖性仍存在较大争议。日本学者认为在直径≤5cm的单发性肝癌中,解剖学切除更有优势,解剖性肝切除的5年累积总生存率和无瘤生存率均高于非解剖性。


而另一日本学者则认为认为解剖学切除是理论的目的,在肝功能损伤的患者中,限制性切除提供了更长生存期,对于合并肝硬化的肝癌患者,其肝脏再生能力有限,过多切除无瘤有功能的肝组织,很有可能引起术后肝衰竭,而且对患者术后短期恢复和长期预后都有负面影响,对于有些特殊位置的肝癌(如肝门部或下腔静脉周围),术中规则性肝切除难度大、风险高,肝癌切除也难以彻底,术后易引起严重并发症。


而对于复发肝癌的治疗,再次肝切除在非解剖性中显得更有可行性。总之两种方式各有利弊,但都以保证残肝量和切缘无肿瘤残余为先,具体选用何种术式,应遵循个体化原则。局部消融是原发性肝癌三大治愈性治疗方法之一。对于小肝癌其治疗效果可与手术切除持平。


近年越来越受到临床重视。具体方法众多,治疗原理多为通过物理或化学方法使肿瘤失活,非切除而似切除。以现代影像技术引导治疗介质直达肿瘤,充分体现治疗微创化。此类治疗方法以射频与微波消融应用最为普遍,传统的无水酒精注射也列入局部消融治疗范围。


治疗过程微创化有利保持病人良好免疫力,也因此有利提高整体治疗效果。肝移植被认为是治疗肝癌最有效的方法,以目前世界范围内通用的Milan标准,接受肝移植患者的5年生存率可达58%~69%,甚至有达到75%的报道。


肝移植对原发性肝癌的治疗效果在过去的认识中有些误区。各种原因使早年的肝移植治疗了一批晚期肝癌病例,让人们对肝移植治疗肝癌失去信心。


近年临床实践证实,只要适当选择病人,肝移植对原发性肝癌治疗效果远远超出人们的期望。对于合并肝功能障碍又超出局部消融治疗适应症范围的肝癌病人,则肝移植成为其唯一获得治愈可能的治疗方法。


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肝癌的主要治疗途径中,根治性方法有哪些?

发布时间:2019-07-12

治疗途径包括手术、非手术(TACE、肿瘤消融、放射治疗及全身药物治疗等)以及其他治疗方(包括参加临床研究)。其中外科手术一直在治疗手段中占据主导地位,而分子靶向治疗作为一种新兴的方法具有积极的发展前景。


对于原发性肝癌患者,目前公认可能达到根治效果的治疗方法只有三种:根治性肝切除术、局部消融治疗及肝移植。部分肝切除术是治疗肝癌首选方法。手术方式的选择、切缘范围、肝门阻断方法与次数及术中输血与否都是与肝癌预后的密切相关的外科因素。


目前对于手术方式是选择解剖性肝切除还是非解剖性仍存在较大争议。日本学者认为在直径≤5cm的单发性肝癌中,解剖学切除更有优势,解剖性肝切除的5年累积总生存率和无瘤生存率均高于非解剖性。


而另一日本学者则认为认为解剖学切除是理论的目的,在肝功能损伤的患者中,限制性切除提供了更长生存期,对于合并肝硬化的肝癌患者,其肝脏再生能力有限,过多切除无瘤有功能的肝组织,很有可能引起术后肝衰竭,而且对患者术后短期恢复和长期预后都有负面影响,对于有些特殊位置的肝癌(如肝门部或下腔静脉周围),术中规则性肝切除难度大、风险高,肝癌切除也难以彻底,术后易引起严重并发症。


而对于复发肝癌的治疗,再次肝切除在非解剖性中显得更有可行性。总之两种方式各有利弊,但都以保证残肝量和切缘无肿瘤残余为先,具体选用何种术式,应遵循个体化原则。局部消融是原发性肝癌三大治愈性治疗方法之一。对于小肝癌其治疗效果可与手术切除持平。


近年越来越受到临床重视。具体方法众多,治疗原理多为通过物理或化学方法使肿瘤失活,非切除而似切除。以现代影像技术引导治疗介质直达肿瘤,充分体现治疗微创化。此类治疗方法以射频与微波消融应用最为普遍,传统的无水酒精注射也列入局部消融治疗范围。


治疗过程微创化有利保持病人良好免疫力,也因此有利提高整体治疗效果。肝移植被认为是治疗肝癌最有效的方法,以目前世界范围内通用的Milan标准,接受肝移植患者的5年生存率可达58%~69%,甚至有达到75%的报道。


肝移植对原发性肝癌的治疗效果在过去的认识中有些误区。各种原因使早年的肝移植治疗了一批晚期肝癌病例,让人们对肝移植治疗肝癌失去信心。


近年临床实践证实,只要适当选择病人,肝移植对原发性肝癌治疗效果远远超出人们的期望。对于合并肝功能障碍又超出局部消融治疗适应症范围的肝癌病人,则肝移植成为其唯一获得治愈可能的治疗方法。


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