先给大家提两个概念免疫治疗特有的现象：假性进展（pseudoprogression）及超进展（hyperprogression）。

假性进展为免疫治疗后，肿瘤出现先增大后缩小的情况。发生机制为，使用PD1/PDL1后激活患者免疫系统，大量免疫细胞（T细胞等）涌入病灶，局部聚集，进而出现病灶增大。发病率为1-10%。

超进展为真实进展的一种，表现为免疫治疗后，肿瘤迅速增大及转移，病情真实恶化，症状加重，预后凶险，应立即停药。其发生与旁路MDM2/MDM4扩增、EGFR扩增和位于11q13位点的一些基因如CCND1、FGF3、FGF4和FGF19等扩增。超进展发生率为10%左右，非小细胞肺癌（NSCLC）超进展发生率达到14%，中位OS（生存期）只有3.4个月。

 

假性进展为良性，必须与真实进展（包括超进展）进行鉴别，以指导后续用药。目前区分方式主要有以下四点：

1.传统的实体肿瘤评价标准（RECIST）不能准确评价免疫治疗的疗效。应使用目前的免疫治疗评估标准：免疫相关疗效标准（irRC标准）、实体肿瘤免疫相关疗效评价标准（irRECIST标准）、实体肿瘤免疫疗效评价标准（iRECIST标准）、实体肿瘤免疫修饰疗效评价标准（imRECIST）。

2.对增大的病灶进行活检：假性进展会出现大量的免疫细胞浸润，而真实进展为肿瘤细胞浸润。

3.临床症状的判断：一般上，假性进展的症状及体能会出现改善，而真实进展疾病会加重。

4.假性进展多表现为多个病灶同时增大（除生理屏障外），但凡出现单个或某几个病灶进展，多考虑为真进展。

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