EGFR基因检测，到底有多少你不知道的

患者一般在做CT时会查出结节，这时需要做加强CT进行确诊，同时需要进行组织活检（比如穿刺）来确定是不是原发性肺癌，是哪种类型的肺癌（小细胞肺癌、非小细胞肺癌），具体亚型（腺癌、鳞癌），这些都确诊后，才能确定治疗方案。这时，如果是早期患者采取手术治疗，晚期患者就要采取化疗或靶向治疗。要使用这些靶向药物需要患者做基因检测，检出哪种基因突变才可以用对应的靶向药，不然疗效还不如化疗。那么对于患者来说，检出EGFR突变，但有5种EGFR药物，该怎么选择呢？今天，绘佳医疗告诉您。

1.5种EGFR药物分为一代（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼），二代（阿法替尼），三代（奥西替尼）。其中埃克替尼为国产。

2.三个一代TKI（磷酸激酶抑制剂）药物疗效差不多，但埃克替尼是国产药物，临床试验也证明更适合中国人使用。

3.二代TKI相比于一代TKI疗效差不多，但它与EGFR结合是不可逆的，理论上会防止耐药发生（实际上并非如此，还是会耐药）。

4.三代TKI相比一代TKI，耐药时间会大幅延长（18.9个月vs10个月），它与EGFR结合是不可逆的且对EGFR结合具有选择性，患者产生副作用更小（如皮疹、腹泻）。但三代药价格贵、没有进医保。

5.如果患者检出EGFR L858R（40%）突变和19del（19号外显子缺失，45%），那么可以用一代和三代TKI，如果患者检出除了上述两种突变亚型之外的EGFR突变（如G719X、L861Q、S768I），可以用二代TKI。二代TKI就是对EGFR少见突变亚型（5%）的药物。当使用一代和二代药物发生耐药后，再次基因检测出EGFRT790M突变，可以使用三代TKI，如果是其它突变导致的耐药，采用化疗。

6.一二三代TKI使用顺序问题，目前没有公认，从临床试验看先用一或二代至耐药，再次基因检测出EGFR T790M改用三代，中位耐药期约20个月，而直接用三代至耐药产生，中位耐药期约18.9个月，相差不大。但是目前有2种观点：①先用一代或二代至耐药，产生的突变不一定是T790M，这部分患者采用化疗，中位耐药期13个月，远低于18.9个月，所以赞成直接使三代。②三代药耐药后目前没有解决办法，只能化疗（效果不好），所以所三代药是最终武器，应该放在最后再用，并且越早用了三代药，肿瘤产生未知突变可能越大（肿瘤面对温顺药物，其突变不会太复杂，但面对强力药物，就会引发更复杂突变），越不好治疗，所以赞成先一或二代，再三代。（患者还是需要根据自身病情听医嘱）。

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