柳叶刀杂志的一篇《乙肝在中国》提到，在我国，生活着 1.2 亿乙肝病毒携带者，大约是全球携带者总数的 1 / 3。作为乙肝大国，对于乙肝治疗也是有较大的需求。

乙肝的治疗药物方面近些年也有了长足的发展，不仅仅是中国，世界都在对乙肝治疗进行不懈的研究和努力。

最近，美国肝病研究学会，也就是著名的美肝会又出新指南了，这一次更新，又给有需要的乙肝患者们带来的不少干货和治疗常识。

2018版指南在2016版AASLD指南的基础上进行了进一步的更新和完善。

首先对于免疫活动期患者的治疗，2018版指南，提出TAF（替诺福韦艾拉酚胺）也是成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。

这里的免疫活动期是指原本的“免疫耐受期”，血清HBeAg阳性，HBV DNA非常高，ALT持续在正常范围内，HBeAg自发转阴率非常低，处于该期的患者具有较高的传染性。

美国制药巨头吉利德（Gilead）开发的抗病毒药物替诺福韦艾拉酚胺（TAF）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。紧接着日本、欧盟和老挝迅速批准上市，用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。

这款获得众多荣誉的新药，自上市以来一直深深牵引着社会各界，尤其是乙肝患者的心弦。曾被全球众多媒体报道为“有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物”；“久违了十年之久的乙肝新药”；“乙肝患者的新希望”。

新版指南中表示，罹患乙肝并且有肾功能不全或骨病等相关风险的患者，可以考虑TAF（替诺福韦艾拉酚胺）或恩替卡韦。注意，不推荐TAF用于肌酐清除率＜15 mL/min或透析的患者。

其次，对于转氨酶正常数值的判定，2018版指南也给出了新的意见，健康成人的ALT正常值上限报告为男性29~33 U/L，女性19~25 U/L。

推荐采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为ALT的正常值上限来指导患者的管理。

乙肝治疗新药推荐

2016版指南中提到，在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面，恩替卡韦和替诺福韦（TDF）相比无差异。2018版指南指出应用TAF时的骨骼和肾脏异常率低于TDF。

对于怀疑TDF相关性肾功能不全和/或骨病的病例，应停用TDF，考虑既往已知的任何耐药，换用TAF或恩替卡韦治疗。 

对于接受TAF治疗、持续低水平病毒血症（＜2 000 IU/mL）的患者，应继续单药治疗，不管ALT水平如何。

对于使用恩替卡韦、非首选药物拉米夫定或替比夫定治疗期间，与最低HBV DNA相比，病毒反弹超过1log10的患者，换用或加用TAF或TDF。

对于使用非首选药物阿德福韦治疗出现病毒学突破的患者，换用或加用恩替卡韦、TAF或TDF。

由于具有强抗病毒作用和极低的耐药风险、失代偿风险和严重副作用风险，2018版指南新增加TAF，目前推荐TAF、替诺福韦和恩替卡韦应作为治疗乙肝的首选。 

TAF在失代偿期肝硬化患者中的应用尚未得到研究，所以并未对这一类患者进行TAF应用的推荐。尽管如此，在伴有肾功能不全和 /或骨病的失代偿期肝硬化患者中，应考虑使用TAF或恩替卡韦。

目前由于临床数据的缺乏，不推荐妊娠期妇女及儿童使用TAF药物作为治疗乙肝的首选。

治疗慢性乙肝是个漫长的过程，但希望始终在前方。最新指南的解读，以及乙肝药物替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的出现，都是乙肝治疗方面一个质的飞越。

绘佳健康专注健康管理服务，为需要治疗的乙肝患者提供海外医疗咨询，不仅仅保证了患者治疗的性价比，也让患者亲身体验到了治疗的效果，希望乙肝患者能够得到病情的良好控制，提高生活质量。