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EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用

时间:2018-05-09

EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用


前天,美国FDA授予PD-L1抗体T药(atezolizumab)联合治疗,用于晚期非鳞非小细胞肺癌,一线治疗,优先评审资格,今天,绘佳健康带您了解一下,EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用。


(详见:https://www.onclive.com/web-exclusives/fda-grants-frontline-atezolizumab-priority-review-for-nsclc)。


在IMpower150临床试验中,T药联合贝伐+化疗,相比于贝伐+化疗,显示除了更好的疗效;而且,其疗效优势不论PD-L1表达、不论TMB高低、不论EGFR/ALK突变状态,均成立。这里再复习一下相关的数据:


首先,在全部的800名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,8.3个月 vs 6.8个月,疾病进展风险下降39%。在EGFR或ALK突变的108名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,9.7个月 vs 6.1个月,疾病进展风险下降41%;对于携带最常见的EGFR突变(L858R或19外显子缺失突变)的59名患者,结论也类似。690名无肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降36%;110名有肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降60%——因此,不论EGFR、ALK是否突变,不论是否有肝转移,T药的加入都显著延长了患者的无疾病进展生存时间。而且,令人大跌眼镜的是,这一次的研究提示:EGFR或ALK基因突变的患者,以及合并肝转移的患者,T药的加入,获益更明显(该结论尚需进一步证实)。


对于EGFR、ALK突变的病友,首选治疗是针对性的靶向药。EGFR突变的病友有一代、二代、三代EGFR抑制剂;ALK突变的病友,有一代、二代ALK抑制剂,马上第三代ALK抑制剂劳拉替尼也会上市。这类患者,截止到目前,最优的治疗是针对性的靶向药。T药这个临床试验,从设计上,其实就有瑕疵。明摆着,对于EGFR或ALK突变的病友,最好的治疗应该是靶向药,但是这个临床试验,"强迫“病友在T药联合贝伐+化疗,以及贝伐+化疗,这两个选项里二选一,却没有提供最优的靶向药对照组。这就好比国家男篮要选拔国家队队员,明摆着姚明是众望所归的选项。结果,国家队主教练却叫了贝塔医生和舒克医生去打了一局比赛,贝塔医生胜利了——难道,这就能证明,贝塔医生是男篮国家队最优人选嘛;人家姚明一个人打贝塔医生和舒克医生两个,都绰绰有余呢!对应着这个临床试验里,T药联合贝伐+化疗,的确是比贝伐+化疗更好;但是这不能说明,T药联合贝伐+化疗,一定会比EGFR抑制剂、ALK抑制剂等针对性的靶向药更好。事实上,从已经公布的数据,横向比较来看。有EGFR、ALK突变的病友,还是首选EGFR、ALK抑制剂,更有好处。


其次,对于有EGFR、ALK突变的病友,免疫治疗也不是100%不能用。EGFR、ALK突变的病友,针对性的靶向药全部失败以后,假如PD-L1表达阳性或者TMB较高,使用PD-1抗体、PD-L1抗体还是可以考虑的。T药联合贝伐+化疗,这一次给出的数据不错。此前,PD-L1抗体B药,也曾在这类靶向药已经完全耐药的病人里,给出过不俗的数据。


如果您有相关方面的困扰,可以拨打绘佳健康客服电话:4006-570-919进行咨询,也可点击绘佳健康网址访问绘佳医疗官方网站http://www.zhonghuijia.cn/或微信搜索huijiayiliao关注并在线咨询。


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EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用

发布时间:2018-05-09

EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用


前天,美国FDA授予PD-L1抗体T药(atezolizumab)联合治疗,用于晚期非鳞非小细胞肺癌,一线治疗,优先评审资格,今天,绘佳健康带您了解一下,EGFR、ALK突变的癌友:PD-1应该这么用。


(详见:https://www.onclive.com/web-exclusives/fda-grants-frontline-atezolizumab-priority-review-for-nsclc)。


在IMpower150临床试验中,T药联合贝伐+化疗,相比于贝伐+化疗,显示除了更好的疗效;而且,其疗效优势不论PD-L1表达、不论TMB高低、不论EGFR/ALK突变状态,均成立。这里再复习一下相关的数据:


首先,在全部的800名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,8.3个月 vs 6.8个月,疾病进展风险下降39%。在EGFR或ALK突变的108名患者中,T药的加入明显延长了中位无疾病进展生存时间,9.7个月 vs 6.1个月,疾病进展风险下降41%;对于携带最常见的EGFR突变(L858R或19外显子缺失突变)的59名患者,结论也类似。690名无肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降36%;110名有肝转移的患者,T药的加入,让疾病进展风险下降60%——因此,不论EGFR、ALK是否突变,不论是否有肝转移,T药的加入都显著延长了患者的无疾病进展生存时间。而且,令人大跌眼镜的是,这一次的研究提示:EGFR或ALK基因突变的患者,以及合并肝转移的患者,T药的加入,获益更明显(该结论尚需进一步证实)。


对于EGFR、ALK突变的病友,首选治疗是针对性的靶向药。EGFR突变的病友有一代、二代、三代EGFR抑制剂;ALK突变的病友,有一代、二代ALK抑制剂,马上第三代ALK抑制剂劳拉替尼也会上市。这类患者,截止到目前,最优的治疗是针对性的靶向药。T药这个临床试验,从设计上,其实就有瑕疵。明摆着,对于EGFR或ALK突变的病友,最好的治疗应该是靶向药,但是这个临床试验,"强迫“病友在T药联合贝伐+化疗,以及贝伐+化疗,这两个选项里二选一,却没有提供最优的靶向药对照组。这就好比国家男篮要选拔国家队队员,明摆着姚明是众望所归的选项。结果,国家队主教练却叫了贝塔医生和舒克医生去打了一局比赛,贝塔医生胜利了——难道,这就能证明,贝塔医生是男篮国家队最优人选嘛;人家姚明一个人打贝塔医生和舒克医生两个,都绰绰有余呢!对应着这个临床试验里,T药联合贝伐+化疗,的确是比贝伐+化疗更好;但是这不能说明,T药联合贝伐+化疗,一定会比EGFR抑制剂、ALK抑制剂等针对性的靶向药更好。事实上,从已经公布的数据,横向比较来看。有EGFR、ALK突变的病友,还是首选EGFR、ALK抑制剂,更有好处。


其次,对于有EGFR、ALK突变的病友,免疫治疗也不是100%不能用。EGFR、ALK突变的病友,针对性的靶向药全部失败以后,假如PD-L1表达阳性或者TMB较高,使用PD-1抗体、PD-L1抗体还是可以考虑的。T药联合贝伐+化疗,这一次给出的数据不错。此前,PD-L1抗体B药,也曾在这类靶向药已经完全耐药的病人里,给出过不俗的数据。


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